跨性别的医疗照护标准流程

经过精神科或心理科医师初步诊断，考虑符合“跨性别”者，而且除外了同时存在其它原因造成的精神障碍，如果跨性别者需要，可以给与必要的医疗照护。

医疗照护流程需要循序渐进，即首先①基础服务与心理支持、其次②内分泌治疗、最后③性别肯定手术。对于初次来诊的跨性别者，无论自身情况处于任何阶段，都应该首先进行基础服务与心理支持疗法。不仅仅是因为这是对身体创伤最轻的手段，也是为可能需要进行的下一步治疗做铺垫。同时，心理支持也是贯穿于治疗全程，即在施行内分泌治疗和手术治疗时也需继续进行。

序列治疗具体项目根据来诊者的状态和需求个性化设计，任何的步骤都并非强制进行。

寻求医疗服务前

在决定求助于医疗程序时，就诊者/家长建议先做好以下准备：

1. 阅读相关科普材料，对“跨性别”及“跨性别医疗”作最基本的了解；

2. 充分剖析自己/孩子，确认目前的心理问题是否主要来源于“性别不认同”；

3. 先自行探讨目前可行、可接受并且能够帮助自己/孩子的医疗方式；

4. 面诊前整理好自己/孩子的病历资料，概括归纳主要诉求；

5. 面诊前稳定情绪，确认面诊时能客观的描述自己的真实想法与经历，切忌带入主观臆断、甚至编造经历。

第一阶段：基础服务与心理支持、探讨新的生活方式

1、治疗内容：（详细内容见站内文章《跨性别的心理支持》）

• 详细收集过往史，表达理解、同情和支持；

• 结合现状，分别诱导设想改变性别与否所面临的各种优劣场景；

• 对希望内分泌治疗者，充分交待内分泌治疗的应用方式、用后身体出现的变化以及副作用等；

• 共同探讨如何面对家庭、职场等，寻求获得理解和支持的途径；

• 如合并抑郁症等其它情况，先优先治疗，至少恢复到生活能够自理的水平；

• 对家庭成员进行科普宣教。

2、治疗的评价以及进入第二阶段的指征

对以上6条治疗进行评价，判断治疗效果；如果满足一下条件，则考虑进入第二阶段治疗：

• 对性别的不认同仍然持续，且苦恼未减轻；

• 始终要求激素或手术治疗，并充分理解其产生的变化以及承受的风险；

• 对性别改变后可能面对的心理、家庭和社会压力已有充分思想准备；

• 与精神科医生或心理医生能继续保持医患关系。

第二阶段：内分泌治疗、继续心理支持、确立新的生活方式

1、内分泌治疗

包括青春期阻滞疗法（小于16岁）以及激素疗法（16岁或以上），实施条件及内容详见本站文章《青少年跨性别的青春期阻断治疗》、《激素治疗 男→女（MTF）》、及《激素治疗 女→男（FTM）》

2、第二阶段的心理支持

• 对第一阶段未解决的困惑继续给与疏导，评价接受内分泌治疗过程中的精神变化，继续探讨向往的生活方式；

• 分析内分泌治疗后出现的新情况，以及即将面临的困难，探讨解决方法；

• 因治疗而辞职、退学等患者，帮助其摆脱低落情绪，适应新环境；

• 探察有无手术要求，对有要求者充分解释手术相关情况；

• 对家庭成员进行科普宣教。

3、第二阶段的评价以及进入第三阶段的指征

• 拒绝内分泌治疗者，或接受内分泌治疗后依然对自身性别强烈不认同，苦恼依旧，强烈要求进行手术治疗者；

• 在社会中以患者所希望的性别角色生活1年以上，并且无反悔表现；

• 手术期间学习与工作等事宜的处理，以及术后的打算已充分考虑妥当，精神上以及经济上都有能力自立者；

• 符合国家 “性别重置手术”的有关条件规定。

第三阶段治疗：性别肯定手术、融入新的生活方式

1、性别肯定手术

包括主体性征手术与非主体性征手术，实施条件及内容详见本站文章《手术治疗 男→女（MTF）》、及《手术治疗 女→男（FTM）》。

2、第三阶段的心理支持

• 针对手术前后身体和心理状况产生的变化、以及之前所未预料到的一些情况等的心理支持，长期进行直至完全接纳自己、适应生活；

• 帮助跨性别者恰当表达形象、气质、举止等，更好的融入社会。