腺性膀胱炎的治疗

1 资料与方法

1．1 临床资料

本组患者 25例，男性11例，女性14例，年龄 18至61岁，平均46岁。病程3月-5年。有尿道刺激症状18例，伴血尿7例；单纯血尿4例；无症状3例；合并前列腺增生2例；膀胱结石2例；尿道外口畸形或其他病变4例（尿道肉阜3例，尿道外口处女膜伞1例）。膀胱镜检：位于三角区15例，颈部、左右侧壁10例，双输尿管开口显示不清6例。呈滤泡样、乳头样改变，病理活检均诊断为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法

腰麻后取截石位，常规消毒铺巾。电切功率100-120W，电凝80W，5%葡萄糖注射液持续低压冲洗下电切所有病变膀胱黏膜及相邻1cm范围正常膀胱黏膜，深度为黏膜下层或浅肌层，病变严重者可切至深肌层。输尿管显示欠清者提前置入D-J管，无法置入者单用电切，术中静注速尿20毫克，观察输尿管排尿情况，术后静注速尿20毫克、地塞米松10毫克每日一次，连续3天并密切观察复查B超注意有无肾积水。术后留置尿管5天。术后一周开始灌注吡柔比星30毫克加入生理盐水40毫升，每周一次共8次，后改为每月一次，共10次。术后3-6月行膀胱镜检复查。（同时手术去除结石或尿道梗阻）。

2 结果

25例患者随访6-12月，18例患者症状消失或基本消失，膀胱镜检查见黏膜正常，复查尿常规正常。明显好转5例，2例复发，均因术中输尿管开口不清，早期经验不足切除不彻底，二次手术后治愈。无恶变证据，无尿道狭窄及肾积水等。

3 讨论

腺性膀胱炎的发病机制至今未完全明了，可能是感染、梗阻、结石等慢性刺激而引起的正常尿路上皮化生的结果，也可能与盆腔脂肪增多症、前列腺增生等有关^[1]。腺性膀胱炎好发部位依次是膀胱三角区，膀胱颈及输尿管开口周围。膀胱镜下可见膀胱黏膜增厚，充血水肿，乳头状突起。一般分为四种类型：(1).乳头状瘤样型，表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血、水肿、容易误诊为乳头状瘤；(2)滤泡样或绒毛样水肿型，表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生，临床上此型最常见；(3).慢性炎症型,表现为 局部黏膜粗糙，血管纹理增多；（4）.黏膜无显著改变型，需随机活检发现^[2]。

腺性膀胱炎的症状无特异性，病史中可有长期尿路感染、结石、膀胱颈部梗阻及伴随症状，尿频、尿急、尿痛，血尿和排尿困难较为常见，往往抗炎治疗效果不佳。影像学检查多无特异表现，确诊需要膀胱镜检查及病理学检查。本病严重时可引起输尿管口梗阻，肾积水及肾功能损害。持续性感染，尿液中出现黏液和血尿是恶变的预兆^[3]。

腺性膀胱炎的治疗应首先消除感染、结石等慢性刺激性因素，解除下尿路梗阻，而后根据病变范围、部位、病理类型采取不同方法进行治疗^[4]。腔内技术是目前的主要治疗方法，原则是电切要切除全部病变黏膜及相邻1cm范围内的正常黏膜，深度要达到固有层深面，电灼要深达黏膜下层，且均匀、彻底。对于输尿管口及尿道内口处病变须使用电切和纯切割电流，不使用汽化和电凝，防止术后出现狭窄。累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大时，应考虑膀胱部分切除术，必要时行输尿管膀胱吻合术^[5]。多数学者认为术后进行膀胱内灌注化疗对预防复发有一定作用。目前应用药物较多，最常用有丝裂霉素、卡介苗等，作者认为选用吡柔比星或表柔比星膀胱内灌注效果明显、确切，更适于重症患者。

总之，腺性膀胱炎一旦确诊，应积极治疗，经尿道电切联合术后吡柔比星膀胱内灌注化疗疗效较好。同时术后应定期复查尿常规及膀胱镜检。

参考文献

1 Granados EA,A lgaba F,Vicente Rodriguez J.Cystitis glandularis[j].Arch Esp Oncol,1999,52(2):119-122.

2 孔详波，那万里，谷欣权.腺性膀胱炎的诊断和治疗[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（2）：66-67.

3 高建华，蔡荣星，李汉平. 腺性膀胱炎[J]. 临床泌尿外科杂志，1993，8（1）：29.

4 赵振理，孙光，刘光明，等. 腺性膀胱炎46例治疗体会[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（9）：641-642.

5. 陈志强，马胜利，吴天朋，等. 腺性膀胱炎专题讨论[J]. 临床泌尿外科杂志，2003，18（1）：60-62.