患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者,男,现年64岁,1995年因骑自行车摔倒，造成股骨颈骨折。经武汉市第三医院骨科手术治疗康复。十多年来情况尚好，故未做任何复查。近半年来，髋关节部位开始有些疼痛，自以为是经络问题，未引起重视并坚持行走活动。疼痛厉害时就用下蹲的方式来缓解症状。坐着和睡着都不疼痛。近日在广州军区武汉总医院做核磁共振检查为“股骨头坏死”。 目前，在口服医生所开药品：“骨俞灵胶囊”和“双氯芬酸钠缓释片” 寻求股骨头坏死最佳治疗方案
北京朝阳医院骨科曲铁兵：
股骨头坏死在医学上分为4期（I期/II期/III期和IV期），每一期还有亚期。简单地说，在普通X片子上可以看到坏死区的时候已经是II期以上了，到了股骨头出现塌陷就是III期，髋臼发生了破坏就是IV期。由于每一期的治疗方式和效果是不一样那个的，因此专业医生一定要了解病人的具体分期才能够进行治疗。
治疗骨坏死不能自己随便用药，更不能听信什么“偏方”。因为股骨头一旦坏死就不可逆了，一般公认的是几个学说（骨内微血管阻塞学说、骨内压增高学说等等）。早期就是I期，那时候的治疗方法就是要中断上述的那几个原因，因此采用的药物是疏通微循环、降低骨内压的药物；在II期（II期又分为IIa期、IIb期和IIc期）的前两期除了“疏通”和“减压”以外，还应该促进骨生长（就是通常说的“壮骨”），因此还有使用一些促进骨生长的“壮骨”类药物。从IIc期开始，就出现了不可逆性的骨坏死，这时候完全使用药物将可能没有用处了，需要配合一些“减压”、“植骨”的手术来治疗。晚期的股骨头坏死需要接受人工全髋关节置换。
从您的片子来看，您的病情应该最少是IIb期的。因此针对您本人来说，最好的治疗方法是做减压植骨手术。
患者：首先感谢曲教授对我的热情接待和周到服务！现在我将X线片也发来给您看看，望您做出更具体的治疗指导。谢谢！
北京朝阳医院骨科曲铁兵：根据您的年龄，也可以选择接受人工髋关节置换手术。
患者：再次感谢曲教授针对我的年龄和病情提出了适宜的治疗方案!现在我想将自己的具体情况和想法同曲教授交流一下,望曲教授也给予指导! 我的年龄虽然已有64了,但心理年龄还比较年轻,平时的活动量也比较大。由于老伴的身体不好，子女工作又繁忙，我就是家中的主要劳动力。现在我左腿不敢负重，但凭借双拐照样可忙于家务。我感觉有双拐的呵护，肉体上现在还没有什么痛苦。为了防止腿部功能减退，我经常下蹲双腿，坐着和睡着也时常活动膝、髋关节，其目的是想保护现有股骨头，延缓做“人工髋关节置换术”。 之所以持保守观点，主要是害怕置换术的并发症和后遗症。现在我们家庭的正常运转不能缺少我的参与，而且我88岁高龄的老父亲还健在，子女的责任未尽。加之我们家族具有长寿史，若现在接受置换手术，担心在我生命终结之前还将面临同样手术。 上次我有意将X线片发来，主要是方便曲教授从多种检查手段中观察病情，让我了解自己的病情现在到了什么程度？有无保守疗法可行？另外，自己若坚持扶拐活动能够维持多长时间？到了万不得已之时，是行“人工股骨头置换术”还是“人工全髋关节置换术”为好？曲教授，！这么多的问题要向百忙之中的您求教，确有些难为您，我也很不好意思。让我再次感谢您并向您致以崇高的敬意！
北京朝阳医院骨科曲铁兵：
您好！回答如下：
1、现代人工关节技术已经不是当年，生物型假体的使用寿命至少超过20年（但是需要有经验的关节外科专家手术），即便将来有了问题还可以“翻修”，因此不必顾忌；
2、根据您的情况，已经是必须手术的病期。如果您现在40岁，可以先考虑做保关节的减压植骨术。该手术的优点是可以暂时保留关节，但是通常将来还是需要接受关节置换，我们俗称为“花钱买时间”。缺点是术后恢复期很长，手术创伤并不比换关节小，而且成功的机会也小。而换关节的优点是恢复快，成功率高、功能好。您的年龄倒是适合后者；
3、因为您现在已经不是股骨头的毛病了，髋关节臼也发生了破坏，单纯“人工股骨头置换”是错误的。因此如果您接受换关节，则是全髋关节置换，不是“人工股骨头置换”。全髋关节置换术后合并症少，并且假体使用寿命长。
患者：曲教授：对您的治疗指导我万分感激！从回复的时间来看，您几次都是在深夜休息时为我分析病情、答疑解惑。我为您有求必应、有问必答、关爱病友和认真负责的良好医德所感动！ 看来我的股骨头病已经不轻了，一些保守疗法对我来说已是无力回天，行全髋关节置换术已成必然趋势，早晚都将面临。现在的问题对我来说，是选择“早”，还是选择“晚”？我的想法是“能晚则晚”，术后尽量不面临“翻修”等问题。不知我的想法是否可行？接下来我的疑问就是：按我现在的办法即不负重，扶双拐活动，辅之以关节功能锻炼，还能维持多久？3-5年可以吗？我现在口服的中成药“骨愈灵胶囊”和“地仲壮骨焦囊”有辅助作用吗？是否还需坚持服用？期待您的回复。谢谢！
北京朝阳医院骨科曲铁兵：
从您的情况来看，暂时不是必须做关节置换。估计至少可以使用1年以上，但是不能过晚手术，因为太晚的病期髋臼病变将加重，那时即便手术也会影响效果。因为假体需要有一个相对良好的“骨床”，晚期髋臼骨床将严重破坏，将影响术后效果和假体的使用寿命。不要迷信药物，因为没有任何药物对骨坏死都没有本质的作用。
建议您每半年拍一张片子，随时观察病情的进展，到了应该手术的时候就随时做，不要错过最佳手术时期。注意事项我已经在前面交代了。您也可以参看我写的科普文章。
祝您端午节快乐！
患者：曲教授：端午节快乐！ 阅罢回复，受益匪浅。我将遵照您的建议行事：既不急于手术，也不盲目延期，每半年拍一张片子，随时观察病情进展，该决断时则决断。 在您的提示下，我拜读了您个人网站中所发表的全部文章。阅文如见人，更进一步加深了我对您医术、医德及人品的了解。您真不愧为我们这个时代的好大夫，我在寻医问病的路上遇到您，是我莫大的幸运！同时，通过阅文对我很有帮助和启发。下面我还有几个问题想寻求答案，望曲教授再给我一次机会。 1.十多年前左股骨颈骨折痊愈后，左髋关节活动不能完全到位，即抱膝贴近胸口和向左侧加大活动角度时均有疼痛感，至今仍然如此。我现在每天坚持略带疼痛活动该关节，不知是否正确？望指教！ 2.前阶段走路时间过长时，髋关节有些不适，我总想蹲下来歇息一会儿，感觉挺好。所以现在我常用这种方式来锻炼髋关节，也不知是否正确？ 3.从您撰写的某篇文章中获悉，中国人和西方人的关节有所不同。那么，今后换关节时是用国产材料好还是进口材料好？什么材质的股骨柄不容易折断？什么材质的股骨头和髋臼耐磨损？ 4.髋关节置换令我最担心的是术后感染。该手术是大手术，是否会输血？若输血又将增加感染机会。据说出院后随时都有被感染的可能，一旦感染，后果不堪设想。这方面您能否给我作一讲解？ 最后，让我向您致以崇高的敬礼！
北京朝阳医院骨科曲铁兵：
1.按照十几年前的水平，股骨颈骨折愈合后髋关节活动不能完全到位很正常，您能延迟了十几年已经很不错了。您现在每天坚持活动该关节是对的，但是要在不负重的时候做，游泳是最好的锻炼方法。
2.您“前阶段走路时间过长时，髋关节有些不适，我总想蹲下来歇息一会儿”。这种情况有的时候可能是腰椎椎管狭窄的表现，建议您去医院拍个片子并找脊柱外科医生看看。
3.从撰写的关于中国人和西方人的关节有所不同，是指人种的体质差异。不是国产关节假体和进口假体之间的参数区别！目前国内销售的所有假体（无论进口还是国产），都是按照西方人的体质参数制造的，换句话说，就是国产假体是“拷贝”进口假体的“山寨”产品。但是，从工艺和材料方面来说，当然是进口的好了。因此我呼吁应该尽快研究国人体质数据，制造出真正国人的假体。我现在已经在做了。
4.担心感染是每一个病人和医生都会考虑的问题，在这个问题上请您换位思考一下医生吧：哪一个医生会愿意给自己找麻烦？！任何手术都存在感染的风险，但是关节置换手术由于手术无菌级别最高，因此感染率是所有手术中最低的！
谢谢您的鼓励和信任，祝您和全家端午节快乐！
三甲
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