铅中毒儿童都有什么临床表现或症状？

说实话，儿童铅中毒通常没有典型的临床表现。有时候即使孩子的血铅高达600微克/升以上，也不一定会被家长、老师或临床医生发现，而常常被漏诊或误诊。只有在给孩子进行血铅筛查（血铅检测）后才能确定儿童的具体血铅水平。

当然，不是说铅中毒儿童没有临床症状，事实上当儿童血铅水平升高后，还是会有一些临床表现的：

神经系统：当儿童血铅超过30微克/升，智商就会开始下降，血铅水平越高，智商下降就越多，儿童的智商与血铅水平呈现明显的负相关关系，当儿童血铅水平高于300微克/升，儿童的智商差不多要降低4-8分；当儿童血铅超过50微克/升，大多数就非常热闹，几个血铅水平高的孩子在我的门诊动个不停，爬上爬下，转来转去，水龙头、门把手都会被弄得稀里哗啦响，没有一刻的宁静，和其他主任的门诊会形成鲜明对照；孩子就会出现多动，注意力不集中的情况；随着血铅水平的升高，多动注意力不集中的情况就会越来越重。因此，在我的铅中毒门诊，还有就是当血铅超过50微克/升后，孩子的记忆力会下降，脾气也会变坏，当血铅超过200微克/升时，孩子甚至会出现攻击性行为，咬人，打人，冲动，易激惹；有研究显示当儿童时期孩子的血铅水平超过200微克/升以上，等孩子长大以后，犯罪率会升高数倍，可能就是应为铅损害的神经系统的自我抑制功能，导致孩子出现无法控制自身的情绪和行为，做出过激的的事情，甚至造成犯罪。当儿童血铅水平高于700微克/升，会有少数孩子出现头晕头痛、睡眠不好；当血铅水平超过900微克/升，甚至可能出现抽搐、惊厥、中毒性脑病的表现；当然，所有这些症状，在血铅正常但患有其他疾病的孩子当中也十分常见的临床表现。

消化系统：当儿童血铅水平升高到200微克以后，会出现便秘，这个比例大约在三分之一以上；当血铅水平再高，不仅部分孩子便秘会加重，还有的孩子也会出现腹泻，或腹泻便秘交替出现；也有部分孩子出现恶心、呕吐，纳差等表现。当血铅水平超过400微克/升，有些孩子会出现腹痛，血铅高于600微克/升时，这种腹痛会加重，甚至有少数患儿表现出腹绞痛，血铅水平越高症状也就越重。我的病人中就有因为腹绞痛差点进行手术剖腹探查的病例。实际上是铅中毒的一种临床表现。

造血系统：当血铅高于150微克/升就会影响造血系统的功能，但可能不一定出现贫血；随着血铅水平的升高，铅对造血系统的影响越来越重，当儿童血铅水平超过300微克，或400微克/升的时候，贫血的情况就十分明显，也十分严重了。

免疫系统：铅对人体的免疫系统同样也有害，血铅水平的升高，会干扰儿童的免疫功能，导致抗病能力下降，容易发生感染性疾病，甚至反复发生感染。

心血管系统：长期接触铅的人群血压会升高，职业性铅接触人群血压比没有铅接触的人群要高，儿童也会收到影响，这个影响目前观察出来大约当儿童血铅水平上升到300微克/升以上后，可以表现出来。

当然，铅是一种具有较强蓄积性的，对全身多系统、多脏器都有影响的，都有危害的一种重金属，对0-6岁儿童的影响最大，特别是儿童的神经系统的发育影响最为明显。因此，我们将0-6岁儿童称之为铅毒性的高危人群。而同时铅暴露或铅中毒导致的临床表现都不具有特异性，因此，要识别哪个孩子血铅水平超标，只有通过血铅检测（血铅筛查）才能知道。因此普及儿童血铅筛查就显得尤为重要。美国等发达国家都是通过立法，规定0-6岁儿童必须每年进行一次血铅水平测定的。希望我国也能通过立法或者其他地方法规，以期达到对0-6岁儿童必须进行一次血铅水平的筛查；而对居住在铅污染地区或有不良生活习俗的地区，包括经济条件发达地区，希望每位0-6岁儿童每年都能进行一次血铅筛查。以及时发现铅超标儿童，及时进行干预和治疗，把铅对儿童的危害降低导致到最低限度。