慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）

1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适

•------------ 是 否

a.肛门与阴囊间 □.1 □.0

b.睾丸 □.1 □.0

c.阴茎头 □.1 □.0

d.腰骶部、膀胱区 □.1 □.0

2、 上一周是否经历过

•-——------ 是 否

•a.排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0

•b.射精时或其后感到

疼痛或不适 □.1 □.0

3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度

□.0 从不 □.1偶尔 □.2 有时

□.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是

4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不舒服最合适？

•无痛 □0 □1 □2 □3□4 □5 □6 □7 □8□9 □10 最痛

慢性前列腺炎症状评分（CPSI）----排尿

5、上一周里排尿不净的感觉频度

•□.0 从不 • □.1 少于１／５的次数

•□.2少于１／２的次数 •□.3 大约半数

•□.4 半数以上 •□.5 几乎总有

•6、上一周中，排尿后不到2小时又有排尿的感觉的频度

•□.0 从没有 □.1 5次中不到1次

•□.2 不足半数 □.3 大约半数

•□.4 多于半数 □.5 几乎总是

慢性前列腺炎症状评分（CPSI）----症状的影响和生活质量

7、上述症状是否影响你日常生活

•□.0 无影响•□.1 仅有一点 •□.2 有一些 •□.3 很多

8、你是否总在考虑着你的症状

•□.0 没有 •□.1 仅有一点 •□.2 有些时侯 •□.3 不时地在想

9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?

•□.0 非常满意 •□.1 满意 •□.2 基本满意

•□.3 满意与不满意差不多各半 •□.4 基本上不满意

•□.5 不满意 •□.6 非常不满意

附：NIH-CPSI得分计算

•疼痛或不适症状: 项目1+2+3+4=0-21

•排尿症状：项目5+6=0-10

•生活质量影响：项目7+8+9=0-12

•症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6=

–轻度 0-9 –中度 10-18 –重度 18-31

•总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=

–轻度 1-14 –中度 15-29 –重度 30-43