为什么还是建议首选干扰素治疗？

对于年轻的“大三阳”患者，如果没有干扰素禁忌症，E抗原定量与HBVDNA定量是相匹配的，（使用雅培或者罗氏试剂，病毒7次方，E抗原应该在800到1200的范围内；病毒量六次方，E抗原大致在600---800；病毒量五次方，E抗原定量大致应该在400---600左右），我一般建议患者首先尝试干扰素治疗3---6个月，疗效不理想或者不能耐受，再建议患者选择恩替卡韦或者替诺福韦抗病毒治疗。

普通干扰素治疗大三阳肝炎的有效率大约是30%，长效干扰素（派罗欣或者佩乐能）的有效率也不到50%，比较低的有效率，比较多的不良反应，频繁的皮下注射，使得医生和患者都不太愿意使用干扰素治疗，初始接受口服抗病毒药物治疗的患者比例原来越多。

我建议年轻的“大三阳”患者初次抗病毒治疗首选干扰素的原因如下：其一、虽然干扰素治疗的有效率比较低，如果不去尝试怎么知道呢？这样就避免了接近三分之一的患者错失有限疗程的干扰素治疗；其二、干扰素治疗的过程中，可以进一步观察转氨酶波动的情况，间接了解患者免疫耐受打破的程度，如果三个月的干扰素治疗以后发现HBVDNA定量没有明显下降，但是ALT已经恢复正常，可以果断停药观察，等ALT明显升高以后再使用恩替卡韦治疗，这是避免恩替卡韦应答不佳的好办法；其三、干扰素治疗失败以后再使用恩替卡韦治疗，比一开始就选择恩替卡韦治疗的效果要更好。我们发现干扰素治疗失败的患者序贯使用口服核苷（酸）类似物，可以大大降低耐药率，明显提高E抗原血清转换率，缩短E抗原血清转换的时间。我们粗略统计过使用口服核苷（酸）类似物达到S抗原转阴的患者，发现90%都是曾经干扰素治疗失败后换用口服核苷（酸）类似物的。其四、首选干扰素治疗，可能可以进一步降低肝癌的发生率。

干扰素治疗最大的问题还是安全性的顾虑，在治疗前和治疗中都要密切观察患者的血常规、甲状腺功能和抗核抗体等，发现问题及时处理。随着临床经验的积累，干扰素使用中安全性还是有保障的。