儿童口腔健康调查

一、指导语：

您好！我是全国第三次口腔健康流行病学调查问卷调查员，此次调查是卫生部和全国牙病防治指导组统一组织的，目的是为制定口腔健康促进计划和卫生服务政策提供依据，进一步做好口腔保健工作。我们想了解您对口腔卫生保健的想法、做法与愿望，希望得到您的配合。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。下面的问题希望您能够如实回答。

² 注意：

Ø 请您按要求顺次回答问题；

Ø 请在相应选项前面的“□”内划“○”（注意不要划到方格外）；

Ø 请如实回答，不知道就回答不知道，不要猜测。

二、介绍题型：

1．单选题：注明“只选一个答案”，不可多选或不选。

2．多选题：注明“可选多个答案”，可以选择一个或多个答案，但不可不选。

3．多项小题：

注明“每小题均选一个答案”，每小题读一遍，然后选择一个答案。

4．填空题：

注明“请填数字”，要求不可填写范围，让被调查者尽量估计一个整数字。

注明“请填牙膏品牌”，提前通知被调查者带牙膏来，由调查员填写牙膏品牌。

三、调查内容（注意事项与题号对应）

1. 您是孩子的什么人？

指被调查者与被检查的5岁儿童之间的关系。

2. 您共有几个孩子？(请填数字)

指被调查者共有几个孩子，包括被检查的5岁儿童。

3. 被调查儿童是您的第几个孩子？ (请填数字)

指被检查的5岁儿童是被调查者的第几个孩子。

4. 您孩子出生时的体重是____________克。(请填一个整数，不要写范围)

指被检查的5岁儿童出生时的体重。

5. 您孩子的日常生活主要由谁来照顾？（只选一个答案）

指被检查的5岁儿童的日常生活主要由谁来主要负责。

6. 您孩子出生后四个月内喂养的方式？（只选一个答案）

指被检查的5岁儿童出生后四个月内喂养方式。

7. 您孩子平时进食以下食品或饮料的频率如何? （每小题均选一个答案）

要了解被检查儿童品时吃新鲜水果及致龋食品和饮用致龋饮料的频率，要求每小题逐题询问，先问“是否每天都吃” à 若是每天都吃，再问每天吃“数次”（选6）还是吃“一次”（选5）；若不是每天都吃，再问“是否每周都吃” à 若是每周都吃，再问每周吃“数次”（选4）还是吃“一次”（选3）；若不是每周都吃，再问“是否每月都吃” à 若是每月都吃，则选2；若平均不到每月一次，则选1。

ü 第5）小题：“橙汁等含糖果汁”，不包括鲜榨果汁。

ü 第7）小题：“含糖牛奶（奶粉）”，除纯牛奶及无糖奶粉冲制的牛奶，其它种类牛奶均为“含糖牛奶”，如“果味牛奶”、“甜牛奶”、“甜奶粉”等。

8. 您孩子喝牛奶/酸奶/奶粉吗？（只选一个答案）

指液态的牛奶/酸奶，或是用奶粉冲制的牛奶，注意跳跃。

9. 您孩子喝的牛奶/酸奶/奶粉是甜的吗？（只选一个答案）

ü 指“含糖牛奶（奶粉）”，除纯牛奶及无糖奶粉冲制的牛奶，其它种类牛奶均为“含糖牛奶”，如“果味牛奶”、“甜牛奶”、“甜奶粉”等。

10. 您孩子在睡前吃甜点或喝甜饮料吗？ （只选一个答案）

指被检查儿童在睡前进食含糖食品的频率。

11. 您孩子从几岁开始刷牙？（只选一个答案）

指被检查儿童养成了刷牙习惯以来的年龄，注意跳跃。

12. 您孩子每天刷几次牙？（只选一个答案）

指被检查儿童平时刷牙的频率。

13. 对于孩子刷牙，您采取过以下措施吗？（每小题均选一个答案）

指被调查者对被检查儿童是否有过辅助的口腔清洁措施。

14. 您听说过含氟牙膏吗？（只选一个答案）

请被调查者实事求是回答，是否听说过“含氟牙膏”，可通过询问“什么是含氟牙膏”来检测回答是否真实。

若没有听说过含氟牙膏，即选“2）”，注意两种跳跃。

ü 孩子刷牙的，即第11题选“1）”至“6）”的被调查者，不回答15-16题，直接回答第17题。

ü 孩子不刷牙或偶尔刷的，即第11题选“7）”的被调查者，不回答15-17题，直接回答第18题。

15. 您孩子现在用的是含氟牙膏吗？（只选一个答案）

请被调查者自己判断其孩子使用的牙膏是否为“含氟牙膏”，注意不要让被调查者查看手里的牙膏，若有迟疑或要猜测的，则选择“不知道”。

16. 您认为使用含氟牙膏对牙齿有什么影响？（只选一个答案）

ü 请被调查者如实回答，不要猜测，若有迟疑或要猜测的，则选择“不知道”。

ü 注意跳跃：若孩子从不刷牙或偶尔刷，不回答第16-17题，直接回答第18题。

17. 您孩子最近一次刷牙用的牙膏品牌是：_______________（请填牙膏品牌）

属于下列哪种牙膏？（调查员填写）

请被调查者带来最近一次刷牙用的牙膏，由调查员记录品牌名称。

ü 由调查员判断牙膏种类，可用排除法；

ü 若不知道具体类别，或没带来牙膏无法判断，则选“6）”，不要猜测。

18. 在过去的12个月内，您孩子是否有过牙痛或不适？ （只选一个答案）

ü 先请被调查者判断被检查儿童的牙齿是否有过疼痛或其它不适，如牙齿敏感、咬合无力、口腔溃疡等口腔问题。

ü 如果有过任何不适，再接着问是否经常有这些情况。

19. 您上一次带孩子看牙距现在多长时间？（只选一个答案）

被调查回忆判断上一次看牙距现在多久；单选；注意两类情况的跳跃。

ü 若过去的12个月内没有看过牙：即选“1）”，“2）”或“3）”的被调查者，请回答第20题，不用回答21至22题，直接答23题。

ü 若过去的12个月内看过牙：即选“4）”或“5）”的被调查者，不用回答20题，直接回答21题。

20. 在过去的12个月内，您孩子没去看牙的原因有哪些？（可选多个答案）

如果过去的12个月内没看过牙，接着问是什么原因，先请被调查者自己回答原因，由调查员选择，可以多选；然后调查员可确认：“还有其它原因么？，如：……”。

21. 在过去的12个月内，您到医院看过多少次牙？__________次（请填整数）

请填写具体数字，不要填写范围。

22. 您上一次带孩子看牙的主要原因是什么？（只选一个答案）

强调“上一次看牙”的主要原因，用排除法选择。

ü 第1)项：“因外伤看口腔科急诊”，指牙齿外伤后立即就诊。

ü 第2)项：“急性牙疼”，指牙齿剧烈疼痛后就诊。

ü 第3)项：“因慢性牙疼等口腔问题去治疗”，指口腔非急症问题的就诊，并且进行了治疗操作，如补牙、拔牙、镶牙或复诊进一步治疗等。

ü 第4)项：“因有口腔问题去检查”，指存在口腔问题去就诊，但是仅进行了检查，没有进行任何治疗操作。

ü 第5)项：“定期检查牙齿”，指被调查者有意识的过段时间就检查牙齿。

ü 第6)项：“接受预防性措施”，指牙齿没有问题而采取的预防性措施，如涂氟等。

ü 第7)项：“进行牙齿美容治疗”，指被调查者为了让牙齿更美观而进行的治疗，如牙齿美白治疗，正畸治疗等。

23. 您的孩子上一次看牙，医生给做了什么？（可选多个答案）

ü 请被调查者自己回答上一次看牙接受的治疗，可有多项，由调查员填写答案。

ü 如果被调查者“不知道”时，可适当提醒：“是否需要‘镶牙’、‘拔牙’、‘补牙’，或‘牙周治疗’等。”

ü 第1) 项“拔牙”指自己认为有的牙不能留或不想留了，需要拔除。

ü 第2) 项“补牙”，指牙齿有洞或疼痛，需要补一补。

ü 第3) 项“镶假牙或修假牙”，指有缺牙的人要镶牙，或有假牙不合适的，要修理假牙。

ü 第4) 项“种植牙齿”，指牙齿被拔除后，通过手术方法在牙槽骨中种植金属替代牙根的治疗，包括该项治疗的任何步骤，如前期检查、手术及复查等。

ü 第5) 项“牙周治疗”，指清洁牙齿周围的牙石等脏东西。

ü 第6) 项“口腔粘膜病治疗”，指口腔粘膜不适就诊给予湿敷等。

ü 第7)项：“牙齿美容治疗”，指被调查者为了让牙齿更美观而进行的治疗，如牙齿美白治疗，正畸治疗等。

ü 第8) 项“检查牙齿，没治疗”，由口腔问题，需要治疗，但被调查者由于种种原因未接受治疗。

ü 第9) 项“定期检查等预防措施”，指找口腔专业人员帮助预防牙病，如定期检查、涂氟等口腔预防措施。

ü 第10）项“其它治疗”，指被调查者不知接受的是何种治疗；或是被调查者能说出自己需要的口腔治疗种类，但没有包括在上述选项中。

24. 您孩子三岁以前是否有过以下疾病？（可以选多个答案）

指被检查的5岁儿童3岁以前得的疾病。

25. 您对您孩子的口腔健康及全身健康评价如何？（每小题均选一个答案）

请被调查者对被检查的5岁童的口腔及全身状况进行逐一评价，并判断程度。

26. 您对您孩子的牙齿外观是否满意? （只选一个答案）

ü 请被调查者对被检查儿童的牙齿外观进行评价，并判断程度。

ü 注意：告知被调查者下面将了解一些被调查者自身的情况。

27. 以下说法有人同意，有人不同意，您的看法如何？(每小题均选一个答案)

强调此判断没有对错之分，有人同意，有人不同意，反应的是其自己的观点。逐题询问，让被调查者自己判断，不要诱导。

28. 您认为下面的说法对吗？(每小题均选一个答案)

要被调查者的口腔保健知识，请不要猜测，如是回答，不知道即回答“不知道”。

29. 您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？（可选多个答案）

了解平时都从那些途径可获得口腔保健方面的知识，请被调查者先回答，调查员填写选项，可多选，最后调查员可再确认：“还有其它途径么？如……”。

30. 在过去的12个月内，您参加了多少次幼儿园组织的父母口腔健康教育课？________次（请填一个整数）

要了解被调查者参加幼儿园组织的各种形式的口腔健康教育课的次数，请填写整数，不要估计范围。

31. 您的年龄是： ________岁（请填数字）

32. 您获得的最高学历是什么？（只选一个答案）

33. 您的职业是什么？（只选一个答案）

30-32题要了解被调查者自身年龄、最高学历及职业等个人背景资料。

34. 您家里共同生活的有几口人？________ 人（请填数字）

“共同生活”指在本户有共同生活花费的人，包括新出生的婴儿、新结婚的配偶等，也包括虽有户口但外出打工、上学的人，但不包括保姆等。

35. 您家共同生活的人在过去的12个月内的总收入是多少？__________元/年（请填一个整数）

ü “总收入”指的是上述共同生活的人在一年内，从各种来源得到的全部实际收入，包括经常性的收入和一次性的收入。

ü 实际收入主要由以下几部分组成：职工工资、职工从工作单位得到的其它收入、个体劳动者收入、其它劳动收入、财产性收入、转移性收入、赡养赠送收入、其它现金收入、政府的各项救济和补助、农民自产自用的实物收入。

ü 实际收入不包括借贷收入，如提取银行存款，向银行或亲友借入款，收回借出款及其他暂收款等。

ü 以“元”为单位，要求估计具体数字，不要填写范围。

ü 回答“不知道”或不愿意说的，请填写“9999”，不要空项。

五、结束语：

向受试者表示感谢——“十分感谢您的合作”