大变小，之巨乳缩小上提：多组病例分析，手术前问与答

刘春军医生原创内容，转载请标明出处

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女性乳房发育超常，与整体比例明显失调称为乳房肥大或巨乳症。乳房肥大可以分为三类：乳腺过度增生性乳房肥大、肥胖型乳房增大、青春型乳房肥大。乳房过大会给妇女在生活中的许多方面带来困难，很多女性朋友深受难以启齿的肉体及心理的精神压力。

“太沉了，背痛、脖子酸”、“不能运动”、“不好意思去游泳或者公共浴池”、“夏天出汗下面皮肤长痱子”、 “买不到合适的内衣，胸罩勒得难受”、“只能买超大号的衣服，不敢穿过合身的上衣，更别提紧身的上衣了”、“不自信，总觉得别人看我的眼神怪怪的、甚至不好意思找男朋友”，这些都是我的患者最常的抱怨。

乳房缩小整形手术适应症

适应症包括：1、乳房过大，与体形不成比例，2、乳房过重下垂，乳头乳晕指向下方，3、一侧乳房较对侧显著增大，4、因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛，5、乳房下方皮肤因刺激发炎，6、乳罩带将肩部勒成锯齿状，7、因乳房大小和重量使日常活动受到限制，8、对乳房过大不满意而失去自信。 几乎所有超大乳房的妇女选择做缩乳手术是为了生活得更轻松。因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛，以至大乳房简直成了一种额外的负担。但在她们做了缩胸手术后发现，生活有了很大改善，有80%反馈说健康有所好转，有75%说身材更好看了，还有22%认为做缩胸手术使她们的性生活更和谐了。

乳房缩小整形手术要点

乳房缩小整形术的目的就是要缩小并重新塑造乳房的形态，因此对于手术技术的要求主要有以下几个方面：1、切除过多的腺体组织，缩小乳房；2、切除过多的皮肤，同时上提下垂的乳房；3、获得对称性的具有美容效果的乳房外形，乳头位于乳房顶点；4、瘢痕位于乳房的隐蔽部位； 5、效果持久稳定。

有关泌乳功能

对于年轻的、还没有生孩子的患者来说，她们最关心的问题就是手术之后是否可以正常哺乳。这里需要说明两个问题，首先，巨乳患者的乳房腺体与正常有差异，产生乳汁的能力差，甚至完全没有，也就是说，即便不做任何手术，患者生完孩子乳房可能也没有乳汁；另外，对于那些有一定泌乳功能的患者来说，手术需要切除不同程度的腺体，产生乳汁的能力不可避免受到一定影响，但是，在手术中，医生会保留乳头和乳管的完整性，残留的乳房腺体可能还会留有一定的泌乳功能。

有关切除组织多少、术后乳房大小和术后恢复

很多巨乳患者买不到合适的胸罩、对正常乳房大小也没有概念，尤其是那些乳房非常非常巨大的患者，术前深受病症困扰、身体和心理负担非常大，有些患者手术前的要求就是越小越好，甚至全平了最好。

对于女性来说，理想的乳房不单指乳房大小的合适，还需要和身高、胸廓大小比例匹配。可以说99%的巨乳患者都不属于身材消瘦的体型，若术后乳房过小会导致乳房和身材不协调，这并不是理想的手术效果。此外，巨乳患者的乳房底盘通常很大，若术后保留的乳房突度不足，会形成扁平的、不自然的乳房外观。另外，若一味追求最大限度地缩小乳房，就必须切除更多的皮肤和乳腺组织，为此需要付出的代价是更长、更大的手术切口，由于乳晕的大小是基本不变的，切口过大会导致乳晕周围皱褶增多，术后可能恢复不平整，得不偿失。

由于每个患者术前情况不同（包括乳房大小、容量、下垂程度、皮肤弹性、两侧对称性等方面），手术前需要进行个性化设计，就我个人的手术病例，术中切除量200-2000g，差距是非常大的，术后乳房B-D罩杯不等。术中切除的组织，会常规进行病理检查，排除巨乳以外的其他乳腺病变，但是到目前为止，我中心还没有发现同时伴有恶性病变的巨乳病例，因此，患者不必过于担忧此项检查结果。

术后早期乳房上半部会比较饱满，而下半部不够饱满，看起来有点头重脚轻的感觉。随诊时间的延长，这种情况会逐渐得到改善（不用质疑重力作用的强大），一般需要1-2个月时间，通常3个月以后的形态就会比较好了。

有关手术切口和瘢痕

乳房缩小手术的方法有数十种，切口的位置和大小也不尽相同。但一般来说，术前乳房越大，手术所需要的切口也就越大。由于手术的切口通常会选定在相对隐蔽的乳房下半球和下皱襞，因此，手术后的切口很容易为衣服遮挡，即使仅佩带胸罩也完全能够遮挡。一般情况下，我个人的习惯是采用多层缝合的方法，把切口的张力放在深层组织，皮肤的表面采用连续皮内缝合的方法，一方面省去了术后拆线的繁琐，尤其可以减少外地患者的一些不便，同时也会减轻切口瘢痕的发生。术后早期切口会发红，这是愈合的正常反应，大约会持续3-6个月，之后瘢痕会逐渐软化，最后变为淡红色或者白色的线状外观，1年达到稳定的状态。

在术后3个月内我会要求患者穿宽边胸罩，加速皮肤深面组织的愈合，也更好地压迫下方的切口周围组织，令其更加平整。必要时还可以使用一些抗疤痕的外用药膏，加快瘢痕的消退。总体来说，切口和瘢痕的恢复程度是绝大多数患者能够接受的。

病例1，巨乳伴有乳房萎缩和严重乳房下垂的病例，这位患者乳房下垂非常明显，而且乳房上半部基本处于扁平的状态，术后1个月可见乳房明显缩小，下垂情况得到明显改善，左侧乳房切口可以看到轻度的瘢痕凹陷；术后5个月左侧乳房的瘢痕凹陷基本消失，切口处皮肤平整，颜色轻度发红。

病例2，巨乳伴轻中度乳房下垂的病例，这是一位年轻的女性，乳房没有明显的萎缩，但是双侧乳房大小和下垂程度不同，右侧更重。术后第2天可见看到乳房明显缩小、下垂情况也得到了改善，但是此时乳房上半部过于饱满，而下半部不够丰满。随着时间的延长，这种情况逐渐改善，术后1个月复查时，乳房下半部已经比较饱满了，形态良好。照片上看起来切口很明显，但实际上那是手术结束时涂抹在乳晕切口表面的皮肤粘合剂（用来减少切口张力、减轻瘢痕形成），此时皮肤粘合剂和血痂还没有完全脱落。

病例3，特大巨乳伴严重乳房下垂的病例，术前乳晕非常大，手术单侧切除了900克组织、上提了乳房，同时缩小了乳晕。术后1周可见看到乳房明显缩小、下垂情况也得到了明显改善，但此时乳房上半部过于饱满，而下半部不够丰满，有点头重脚轻的感觉。随着时间的延长，这种情况逐渐改善，术后3个月复查时，乳房恢复正常的形态，乳晕大小合适。

病例4，轻度巨乳伴中度乳房下垂的病例，这位患者乳房肥大不是特别明显，主要希望改善乳房下垂情况，同时适当缩小乳房。术后第2天乳房形态不错，乳房下垂情况得到了明显改善，但此时乳房下半部不够饱满。随着时间的延长，这种情况逐渐改善，术后1个月复查时，乳房恢复正常的形态。

刘春军

整形外科医院东院区

更新于2016-7-13