糖尿病患者要学会给脚“搭脉”

发表者：刘晓兵人已读

糖尿病在我国近年来被列为高发疾病范围，属第3位，根据中国科学家最新的调查，中国成人糖尿病患病率接近11.6%，糖尿病前期率为50.1%。换言之，中国约有1.139亿糖尿病患者，且半数成年人徘徊在糖尿病边缘。

糖尿病患者最常见和最主要的并发症之一是足部溃疡，俗称“糖尿病足”，大约5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，多发生于糖尿病发病10年以后。病程超过20年者，约45%发生足部神经障碍性病变，1%的糖尿病患者需被迫行截肢术，截肢概率是非糖尿病患者的15倍。严重的糖尿病足患者生活质量极差，而且就医非常痛苦，特别是疗程长，医疗费用高，必须引起高度的重视。

一部分糖尿病足是由于周围神经营养障碍性病变引起，但还有一大部分病人需要非常警惕动脉闭塞性病变。约50%的糖尿病患者在发病10年后，发生下肢动脉硬化闭塞性病变，其患病率为非糖尿病者的4倍。动脉血管闭塞后，肢体远端足部就会发生缺血，表现为患足皮肤发凉、发麻、退行性变，足部动脉搏动摸不到，也就是脚上的脉搏搭不出来了，会出现医学上特有的间歇性跛行现象，即行走一定的距离或时间后出现小腿肌肉的酸胀疼痛，必须停下来休息片刻后才能缓解。进一步发展，缺血的患足可因外伤等（如长时间卧床、烫伤、赤足行走、着鞋过紧等）导致溃疡形成，糖尿病足溃疡的特点是，溃疡周围无角化性硬结，底部为纤维组织，不易出血，触之常有疼痛，很容易发生细菌感染。

糖尿病足一旦发生感染，后果就非常严重，最轻微的表现是蜂窝织炎，皮肤发红发烫，再重一点的，皮肤充满水泡，甚至破裂。这时，有一定毒力细菌可穿透皮肤进入足部的深层组织。在组织深部可发展为骨髓炎，并经窦道形成浅组织感染，所产生的炎性液体，可顺筋膜流至组织表面，发生慢性感染。当窦道发生引流不畅时，急性感染可阻塞窦口，很快产生腔内脓肿。严重者可导致患足皮肤、筋膜和肌肉坏死，足趾发黑坏疽，疼痛难忍，有时不得不行截趾或小腿甚至大腿截肢术。

因此，治疗糖尿病足，必须先评估患者下肢血管的通畅情况，可以通过血管彩超，或下肢血管的CT检查，如果发现有动脉闭塞现象，首先要考虑积极开通血管。传统方法是进行动脉搭桥术，选用自身的静脉血管或者人工血管重新开通一条血管生命线，患者一般需要身体基础条件好，年龄偏轻点，因为手术的并发症和死亡率还是很高的，手术后恢复也比较慢。近20年来，随着国内血管腔内介入技术的兴起，血管外科的发展趋势也从“巨创”走向“微创”，糖尿病足的血管问题完全可以通过微创介入治疗来解决，简单的说就是通过球囊扩张和支架植入来开通血管，这只要在患者大腿根部打一个2mm小洞即可完成整个操作。上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科在糖尿病足等动脉闭塞性疾病的微创介入治疗方面，积累了大量经验，目前已成功治疗了逾4000例患者。无论是下肢近侧动脉主干短段狭窄或闭塞者，还是大腿或小腿血管的长段闭塞者，均可用血管腔内介入技术打通（图1）。我科还有专业的血管超声医师，以及其他吸取血栓块、切除动脉斑块、血栓超声消融等国外先进设备，提高下肢血管的再通手术的成功率。对于足部已严重坏死的患者，血管开通以后，积极行截趾或截半足手术，可以快速修复坏疽创面，避免踝关节以上大截肢，最大程度保护肢体的完整，使患者以后仍可脱拐走路（图2）。

得了糖尿病足并不可怕，关键是要尽早了解自身的血管状态。患者可以自学一些简单的自我检查手段，摸摸足部皮肤是否发凉，足趾是否有麻木感，要学会给脚“搭脉”，摸摸足部的动脉搏动是否仍存在，走路是不是会走走停停，一旦出现足部溃烂了，哪怕一丁点的破溃，也要及时到血管专科就诊，以免溃疡加剧发展，出现感染、甚至坏死，而不得不去截肢。

作者刘晓兵，男，上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科副主任医师，博士。2008年5月-10月，受第四批上海交通大学医学院“百人计划”项目支持，至意大利米兰IRCCS San Raffaele医院血管外科做访问学者，进修血管外科开放性和介入性手术。2010年10月至2012年10月赴美国德克萨斯大学Texas Heart Institute博士联合培养两年，从事心血管疾病研究。目前撰写相关文章发表于国内外核心期刊20余篇，SCI收录10篇，第一作者最高影响因子6.874分。参与编著《临床血管外科学》多个章节，近十万字。承担或参与多项市科委、教委及国家自然科学基金项目。目前是美国国际血管外科协会SVS（Society of Vascular Surgery）会员。

擅长周围血管疾病的腔内及外科治疗，包括重症肢体缺血、缺血性糖尿病足病及下肢静脉曲张的微创介入治疗，熟练掌握各类开放性及腔内介入性手术。如主髂动脉、股腘动脉、膝下动脉长段或短段闭塞的腔内血管成形术及自体大隐静脉或人工血管的旁路转流术，病变类型从TASC分型A到D。缺血性糖尿病足病的腔内与外科联合治疗为工作重点方向。通过下肢动脉的腔内再通技术，特别是膝下小腿动脉BTK病变的开通，及时恢复肢体供血，同时联合外科手术对足部创面进行一期修复，可以成功挽救远端已坏疽的肢体，保住肢体免于截肢，使患者今后可以脱拐走路，大大提高患者的生活质量。