手术损伤输尿管的处理

手术中、手术后,一旦发现输尿管损伤,应及时采取措施,以减轻和防止损害扩大。

1．处理原则：首先了解肾功能情况,对受损侧肾功能极度受损并有漏尿者则作自体肾移植术；如肾功能已完全丧失而无症状者可以保守观察,不需处理。肾功能尚好者,尽快手术以解除漏尿症状,时间的拖延,可使肾功能恶化。

2.处理方法：如损伤小，膀胱镜下输尿管插管顺利，可置入双“J”管，2-3个月后取出，多能自行愈合。如损伤大，可行输尿管端端吻合。如果输尿管损伤长度较大，无法行端端吻合，可行输尿管膀胱置入术；如果输尿管缺损较多，无法行膀胱置入术，则可考虑行自体肾盆腔内移植。

输尿管损伤的预防

1．了解容易发生损伤部位：输尿管跨越髂血管处、输尿管与子宫动脉交叉处、输尿管进入隧道及膀胱处。

2．术中出血处理：止血时要谨慎,先纱布加压止血,然后边抽去纱布边用吸引器吸血,看清出血点,再用止血钳止血,切勿盲目钳夹止血。

3．盆腔粘连炎症者，首先应恢复子宫及两侧附件的解剖位置,然后手术。

4．对子宫颈、子宫峡部或阔韧带内的肌瘤应先切除肌瘤再作全子宫切除术。

5．对难度大的妇科手术后,检查两侧上段输尿管是否增粗及蠕动情况。