疾病介绍
发表者:于正洪 人已读
食管癌是全球第九大常见恶性肿瘤,特别在发展中国家高发。我国是食
管癌高发国家,死亡率居全球首位,据估计世界上一半以上的食管癌患者
是中国人。食管癌的病理类型在高发区以鳞癌常见,在非高发区以腺癌常
见。食管鳞癌男性多于女性,与吸烟与饮酒相关。
食管癌是典型的生活方式癌,诱发因素包括饮食习惯、营养因数、情绪
变化、微量元素和癌前病变等,食物粗糙、进食过烫、咀嚼槟榔或烟丝等
习惯,易造成食管粘膜的慢性理化刺激,可致局限性或弥漫性上皮增生,
形成食管癌的癌前期病变,环境因素也是引起食管癌的重要因素,遗传易
感性也起一定作用。人乳头状瘤病毒与食管癌发病的关系正日益受到重
视,胃食管反流性疾病的增加也是导致食管癌发病率增加的原因。食管鳞
癌的患者常有头、颈部癌肿病史,诊断为腺癌多是白种人,约62%的患者
有Barrett食管。补充多种维生素、矿物质及复方营养素等使食管癌发病率
明显降低,明显提高增生食管上皮癌变阻断率。
食管癌早期患者,吞咽粗硬食物时可有不同程度的不适感觉,随着肿瘤
生长,其程度与食管周径受累范围成正比,而晚期症状多因肿瘤局部侵
犯、远处转移、营养不良所致。上消化道气钡双重造影检查可观察食管粘
膜改变和食管动力学改变,CT和PET-CT主要用于判断肿瘤局部浸润和远
处转移,最好能行内镜检查,病理诊断是金标准。
大多数食管癌患者就诊时已处于晚期,80%以上的患者就诊时已发生广
泛扩散,即使能够手术切除,预后仍很差。对不能手术的中晚期食管癌患
者,放、化疗显示了较好的疗效。对局限性进展期患者,化放疗的疗效与
手术相当。食管癌对化疗相当敏感,以顺铂为基础的联合化疗可使50%左
右的食管鳞癌得以缓解。生物反应调节剂与放疗、化疗、手术配合显示出
满意的疗效。
食管癌的预后受多种因素影响,解剖位置并不是决定预后的重要因素,
但上段、颈段食管癌在手术上比中、下段食管癌更为困难。其他影响预后
的因素有侵犯深度、淋巴转移程度和远隔转移等。食管癌患者术后胃上
提,一开始要少量多餐,进食时不应过快或过量,进食时取坐位,进食后
不要立即平卧,以免食物反流,饮食以流质、半流质为主,避兔任何刺
激性饮食摄入,防止吻合口感染和损伤。经医生允许后再进普通食物,
术后饮食加强十分繁琐,为此家属一定要耐心、细心,密切配合医护治
疗。在平日口味习惯的基础上,加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及
新鲜果菜等,如食欲不振,可用鲜山植、乌梅、石榴等调理口味,增进食
欲,也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。患者应精神放松,家属也
应多给予精神上的支持,多提供高热量、高蛋白、维生素类及无机盐饮
食,帮助患者锻炼身体,并注意锻炼深部咳嗽以防坠积性肺炎。鼓励患者
早期下床活动,以促进早日康复。大多数食管癌患者存在营养不良,体质
差,对术后出现吻合口瘘或其他术后并发症的病人,更应加强护理及管
理,防止交叉感染。
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发表于:2008-09-08