脑水肿

脑水肿（Brain Edema）

一． 概念：过多的液体积聚于脑细胞外间隙和/或细胞内，引起脑容积的增大

二． 主要发生机理：

BBB 受损

细胞膜的代谢功能障碍

l脑毛细血管和其它毛细血管的微结构不同

lBBB的构成: 毛细血管内皮细胞和其周围的星形细胞末突 (Blood Brain Barrier)

脑毛细血管和其它毛细血管的结构代谢不同

三．脑水肿分类

l血管源性脑水肿：

BBB受损 →毛细血管通透性↑ → 水分渗出↑并积存于血管周围及细胞间隙→细胞外水肿

l细胞毒性脑水肿

各肿致病因素→脑组织缺氧→神经细胞代谢异常→ATP生成↓ →细胞内外离子交换障碍→细胞内高钠，细胞外高钾→细胞内水肿

l渗透压性脑水肿

ACTH 分泌↓ 或 ADH 释放↑ → 血液渗透压↓ →渗透压性脑水肿

l间质性脑水肿（脑积水性脑水肿）

梗阻性脑积水→脑室内压明显高于脑组织内压→产生压力梯度→脑室内液体透过室管膜进入脑组织内→脑室周围白质水肿

四．脑水肿可能发病机理

lBBB机能障碍

l脑微循环障碍

l脑细胞代谢障碍

l自由基

l神经细胞钙超载

l颅内静脉压升高（继发因素）

l其它学说：前列腺素，神经递质，神经肽类，兴奋性氨基酸，激素等等

五．临床表现与诊断

l临床表现

脑损害症状

颅内压增高症状

其它症状

l诊断

充分考虑病因

疾病的临床表现与过程

颅内压监护

CT或MRI脑扫描

六．处理原则

l改善脑缺氧

l解除病因：为治疗根本

l脱水治疗：高渗性脱水剂，利尿剂

l激素治疗：稳定细胞膜

l侧脑室穿刺引流：适用于梗阻性脑积水

l自由基清除剂：SOD，Vit E，Vit C，甘露醇等

l改善脑血流：钙离子通道拮抗剂（尼莫通等）

l其它：低温，血液稀释疗法，脑脊液抑制剂等