影像检查选哪样

影像检查 优化选择（2）

老张胆结石又发作了，医生让做B超，老张心想，磁共振做一次几百块，一定好，非要做磁共振检查，为此和医生做了一次深刻的交流。

B超也好磁共振也好，都属于医学影像检查，那什么是医学影像检查呢？

自从1895年伦琴发现X射线，第二年就被用于对人体进行检查，形成了放射诊断学，以后设备和技术不断发展，到目前已形成了一个包括数十种检查手段的庞大的体系，即可用于诊断也可用于治疗，这一学科被综合起来称作医学影像学。

一、各种影像检查方法有哪些优缺点

1. 透视：是我们最常见的一种检查方法之一。当遇到急腹症（紧急出现的腹部剧烈疼痛的一系列疾病）时，可通过透视看是否是肠穿孔或是肠梗阻；还有定位取异物，骨折手法复位等等，都离不开透视。透视不仅可以在最短的时间内得出结论，而且费用低。当然，X线透视也有缺点，透视时X辐射量较大，尤其对于儿童及孕妇，所以2006年3月1日卫生部文件：《放射诊疗管理规定》，第26条要求：应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。

2. 超声：B超是我们最熟悉的另一种影像检查方法。它的优点是方便、快捷，安全无辐射，可以动态观察人体内部器的运动，价格低，深受广大医务工作者和广大患者的欢迎。目前在腹部、盆腔，已成了首选方法。用于体检、妊娠过程观察时，更能体现它的优势。彩超，除了观察疾病的形态学改变以外，还可以观察病变内部的血管生长、血流供应情况，对于定性诊断帮助很大。基于这一点，在心血管疾病的诊断上，也成了一个重要的手段，如先天性心脏病，彩超是常规和必备检查。当然，超声检查也有一定的限度，它的分辨率不高，对病变的识别上不如CT、MRI等其它检查。

3. X线拍片：也是我们最常用的一种检查方法之一。外伤时怀疑骨折，可拍X线片，确定有无骨折及部位，并作为骨折治疗后，观察有无骨痂形成，前后对比，看对位对线以及生长情况。X线平片几乎可以用来观察全身的骨骼系统情况，另外，对呼吸系统疾病的诊断和病情发展过程的观察有较突出的优势。现在医院里的CR、DR是数字化X线拍片的名称。

4. CT：在颅脑具有独特价值，如对出血、梗塞、颅内肿瘤、脓肿、脑外伤的诊断及治疗后复查，为病人提供了极大的方便，目前已成为颅脑病变的首选方法。在胸部疾病的诊断上，作为X线片的补充，可以明确肺内有无实质性病灶，纵隔有无淋巴结或是肿瘤转移灶。在腹部、盆腔疾病方面，作为B超检查后的一种进一步检查手段，可以观察肝、胆、胰、脾、肾、妇科盆腔、男性前列腺等的肿瘤、炎症及外伤情况。螺旋CT检查速度快，尤其多排螺旋CT扫描，克服了以往检查的禁区，如用于心脏检查，显示冠状动脉与心血管造影效果接近，已成为冠心病的一种筛选手段（价格2000元左右，冠脉造影大4000元左右）；另一方面，一次扫描可以获得大量信息，可做三维重建，从而以一种立体的方式显示病变，观察细节，更易为临床医师或病人所理解和接受。

5. 磁共振成像(MRI)：对中枢神经系统的诊断明显优于CT，不论是颅脑还是脊柱都能提供近乎解剖图谱的清晰图像。在临床上，它可以在病人无任何创伤的情况下，无需病人特殊的配合，清晰地显示血管，诊断血管病变及其它病变与血管的关系，如脑内动脉瘤的筛查，基本可以避免脑血管造影（有一定的创伤和风险）。在腹部，其优势是水成像，包括胰胆管成像、尿路成像，可不使用造影剂在很短的时间内（4秒）完成一幅图像，现在已基本取代了原来的胰胆管造影像检查。然而，带有心脏起搏器的人，体内有金属植入物者禁用此项检查。

6. 介入放射学：是一种新兴的检查并可治疗的方法，它是在影像设备的引导下，进行诊断或治疗。对于肿瘤，栓塞治疗可以减少术中出血、肿瘤缩小，利于手术切除，减少术后复发，恶性肿瘤晚期，失去手术机会者，介入治疗是一种满意的选择，可以进行肿瘤栓塞、化疗，提高生存质量，延长寿命；对于血管性病变，如外伤性出血、产后大出血、大咯血（支气管扩张、肺结核等原因引起）、胃及食管静脉曲张出血、肿瘤出血、溃疡出血、动静脉畸形、动脉瘤等，能起到立竿见影的作用。在冠心病的诊断与治疗方面，已成为最活跃的一个领域，是冠心病诊断的金标准，也是冠心病治疗的一种有效方法。介入治疗术已成为与内科治疗、外科治疗并立的第三种治疗方法，其禁忌症是相对的，如凝血功能障碍，全身衰竭、年龄过大、心肺肝功能不良、甲亢及造影剂过敏等。

7. SPECT：核医学成像属于“功能显像”。例如甲状腺显像，当口服99mTcO4－4～5mCi后30min进行颈部采集成像，得到甲状腺的形态学图像，同时准确地反应甲状腺摄取功能，对“甲亢”的诊断符合率>98%。SPECT的全身显像，指显像剂进入人体后，进行全身采集放射性的分布信息，获取全身性分布图像，如：全身骨显像，全身血池显像，全身淋巴显像，全身软组织显像，全身肿瘤标识物显像等，进行“全身普查”，对寻找恶性肿瘤的转移灶十分有价值。

8. PET：即正电子发射断层显像。PET能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。

二、不同影像检查方法的选择原则

可以看出，医学影像对其它内外妇儿各科室的影响越来越大，面对这种迅猛的发展趋势，不管是医生，还是病人，都要冷静地看待，不能盲目追求高新技术、盲目追求贵重检查。影像学检查各有利弊，应在了解各种检查方法的适应症与禁忌症的基础上，根据临床诊断，逐步选择不同的检查方法，任何一种先进设备对疾病诊断既有独到之处，也有局限性的一面。因此，在选择时，应权衡利弊，从病情需要出发，根据经济实力，在能解决正确诊断的前提下，选择最佳检查方法。

一定要遵循安全、准确、简便、经济的原则。

郭兴华 原载《人人健康》2012年13期27页