儿童近视防治要素（一）

发表者：孟国明人已读

儿童近视防控在中国这样一个近视大国，是恒久的话题和热点。今收集、整理了我参加多次学术会议中各位专家的近视防控观点和研究结果报告给大家。其中主要采用了温州医科大学吕帆教授带领的研究团队、爱尔眼科杨智宽教授带领的研究团队和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授的研究团队对近视的研究结果和防控观点，同时，也参考了一些近视流行病学调查和近视相关基础研究的医学文献，以尽量通俗的语言给大家介绍。

中国是“当之无愧”的近视大国，近视到底有多普遍？

这个是2010年的调查，最新的调查显示，近视还在逐年增加。

吕帆、陈洁教授对温州地区的近视研究。图片数据来源于《中华眼视光学与视觉科学杂志》

中国人在学习压力不大的地区生活，近视就没这么多了！

左上角的的是正常的眼底图。其他3图是不同程度近视的眼底图。右上角是一个超高度近视患者的眼底图，大面积的脉络膜萎缩，矫正视力非常差，严重影响生活质量。

上述研究来源于2002 vongphanit et 和2010年 liu et al 2010 的研究。（图片数据来源于2014年近视防控及视觉训练论坛上 Bjorn Drobe 博士的讲座ppt拍摄）很多人认为，儿童近视无所谓，成年以后可以做角膜屈光手术解决。殊不知角膜屈光手术相当于把眼镜的度数直接做在角膜上，近视的危害、风险和并发症仍然存在。

大家常常只知道白内障、青光眼对视力的影响很大，殊不知，近视的危害甚至大于前二者。

姚明和他太太的个子都很高，他们的小孩成年后的身高会矮吗？

（图片来源于近视防控论坛，杨智宽教授讲座拍摄照片）原始社会，人们需要看得远才能捕捉到猎物，所以眼睛适应了看远；现代信息社会，阅读得多、学习得多知识才丰富才能成功，所以眼睛适应了看近——形成近视眼！

大家都在使用智能手机。手机的打电话功能反而成为了次要的功能，而信息交流才是主要功能。智能手机未出现时，忘带手机我可以忍受。现在如果没带手机，没有朋友圈、qq、微博我很难受！你呢？

“一拳、一尺、一寸”的传统用眼卫生是有科学依据的！一尺=33厘米。阅读时间2小时和阅读距离30cm是近视发生的重要节点，家长一定要注意儿童的近距离用眼习惯。看电视时，电视的距离比看书玩手机的距离远很多。所以，看电视并不是那么可怕。很多家长不让孩子看电视，却给孩子过多看书玩电脑、手机、ipad是本末倒置了！

户外活动能减缓近视，是今年近视研究的新成果。

过去传统食物以米面杂粮为主，近年饮食习惯改变，蛋、奶、肉类和精致食物增多, 属于高热量精致食物，可能与近视发生相关。饮食结构对近视的影响非常复杂，目前还难有确切的结论。但不挑食是肯定对近视保护的。

由眼病造成或并发的近视，这一类近视是我们无法预防和控制的。

1978年在世界著名的《科学》杂志（science）发表的重要近视研究中：用特制眼罩对小鸡眼睛遮盖，使之不能视物，小鸡会很快发展为高度近视！奠定了近视的形觉剥夺学说。（图片是近视防控论坛上从褚仁远教授的讲座拍摄的照片）所以，像先天性上睑下垂、先天性白内障会造成近视快速发展，最终发展为高度近视。注意，儿童的过长的头发、刘海也会遮挡视线，形成”形觉剥夺”机制造成近视。所以头发长、耍酷的孩子容易近视。

在近视研究的经典模型中，给猴子带过度矫正的近视眼镜，就会让猴子快速近视。所以远视性光学离焦（近视过矫正）是复制近视眼动物模型的方法！所以对儿童来说，一定要避免远视性光学离焦，即避免近视过矫正。即，孩子是300度近视，就不能给500度近视眼镜戴——注意，不通过规范的视光学检查流程有可能把300度近视验成500度的哦！

Gwiazda, 1993 年起就提出了近视眼不是调节力过度，更多是由于调节不足造成。当看近的时候，正常的调节能力作用下，让焦点落在视网膜上，但是，当调节能力减弱时，物像只能聚焦在视网膜后。而为了获得清晰的像，发育中的眼球只有不断变长，“追着”在后方的焦点走，最终造成眼球长的近视眼。调节力越弱，看近时物象聚焦越靠后，近视发展越快！所以，使用快速扩瞳药（托吡卡胺）麻痹调节，或戴“老花镜”控制近视的方法可能会反而促进近视发展，南辕北辙了！——托吡卡胺麻痹调节、和老花镜都可能导致调节力下降或调节麻痹！而促进近视！

给猴子戴400度近视眼镜时，会造成猴子的400度近视！（图片来源于近视防控论坛，杨智宽教授讲座拍摄照片）那如果把镜片的中心切一个圆形的空洞，让猴子在视觉中心区处于不戴镜的状态，而仅仅是周边的视野有400度近视眼镜的影响会怎么样呢？研究发现，这样仍然会造成猴子快速近视！——这是2005年全球最有影响力的视光学研究和近视研究重大突破，smith教授发表在著名眼科杂志 IOVS上。所以，周边部屈光不正对中央屈光发育有持续的影响作用；所以配镜不能只看中央区域的近视矫正，还要考虑周边区域的矫正情况。而我们平时插片验光，看到1.0就ok的方法，都只考虑了中央的矫正。