中医对不孕症认识

不孕症始见于《内经》。《素问·骨空论》云：“督脉者……此生病……其女子不孕。” 中医对不孕症的研究源远流长，通常将原发不孕称为“无子”、“全不产”、“无嗣”、“绝嗣”，将继发不孕成为“断续”或“断绪”。古医籍中将女性先天生理缺陷和畸形造成的不孕归纳为“五不女”，其中除脉以外，均非药物治疗所能奏效，故非本节讨论内容。

病因病机

王宇泰说：种子之道有四，一曰择地。地者，母血是也；二曰养种。种者，父精是也；三曰乘时。时者，精血交感之会合也；四曰投虚。虚者，去旧生新之初是也。天人合一的整体观乃中医学基础理论之一。所谓天地生物，必有氤氲之时，妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，必乘此时阴阳交合方能有子。也就是现代医学中的排卵期。而适时有度而女子不孕者，必因六淫七情之邪困扰而致。清代陈士铎《石室秘录·卷之五·论子嗣》中概括“女子不能生子有十病。……一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一任督病也，一膀胱气化不行也，一气血虚而不能摄也。” 明代薛已《校注妇人良方·求嗣门》“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损，不能营养冲任……各当求其源而治之。”总结各代医家，将临床最常见病因列于下，以供参考。

1、肾虚：《素问》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。

故男女有子，主要本于肾气充实与否，肾气充则天癸至，太冲脉盛方能有子。先天禀赋不足，或房事不节，或挥霍太过，或年岁已高，肾气损伤，冲任虚衰，不能系胞，胞宫胞脉失养，则不能摄精成孕。肾阳亏虚，命门火衰，或外感寒邪，客于胞宫，而致宫冷不孕。《圣济总录》：妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。《女科经纶》中提到“妇人不孕属风寒袭于子宫。……虚则风寒乘袭子宫，则绝孕无子。非得温暖药，则无以去风寒而资化育之妙，惟用辛温剂，加引经至下焦，走肾及心胞，散风寒，暖子宫为要也。”反之肾阴不足，精亏血少，阴血同源，血海不充，天癸乏源，子宫干涩，或阴虚内热，热扰冲任，亦不能成孕。女人以血为本。朱丹溪曾指出：“夫不孕由于血少，血少则热，其原必起于真阴不足，真阴不足则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕。”又云：“人之育胎，阳精之施也，阴血不能摄之。精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕。”何松庵：“有瘦弱妇人不能成胎者，或内热多火，子宫血枯，不能凝精，尺脉洪数而浮者，当滋阴降火，顺气养血为主。”《脉诀》：血旺易胎，气旺难孕是也。故欲摄精受孕，必肾气充实、血海充盈为之根本。

2、脾肾不足：肾为先天之本，主生殖，脾为后天之本，气血生化之源。《景岳全书》有云：“阳明者，五脏六腑之海主润宗筋……，冲脉者，经脉之海，……与阳明合於宗筋，阴阳总宗筋之会……可见冲脉之血，又为阳明水谷之所化，而阳明胃气又为冲脉之本也。”而后天不足，无以养先天，无肾中水气，亦不能使脾胃之气升腾不降，故往往出现脾肾均不足之象，应脾肾双补。《付青主女科》中指出：“饮食少思，胸膈满闷，终日倦怠思睡，一经房事，呻吟不已，人以为脾胃之气虚也，谁知是肾气不足乎！”现代医家，如夏桂成教授，尤为重视扶植脾胃，夏教授认为，此类疾病即使无显著脾虚症状者，也应加入一二味健脾药，以弥补阴药滋腻碍脾的缺点。

3、肝郁：肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。《万氏女科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”《付青主女科》中提到“嫉妒不孕”的说法，“妇人有怀抱素恶，不能生子者，……谁知是肝气郁结乎！”而早在《素问·阴阳别论》中就有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”的记载，指出月经与脾胃功能和情志因素的关系。《济阴纲目》有云：“人有隐情曲意，难以舒其衷者，则气郁而不畅，不畅则心气不一，脾气不化，水谷日少，不能变化气血以入二阳，血海无余，所以不月也”描述了肝郁克脾，而致二阳病。《付青主女科》中也提到：“肝木不舒，克于脾土，而滞塞脾土之气，……，必不能通冲任而达带脉，……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭。”故当“疏其气血令其调达而致和平”（素问·至真要大论），“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为主”（证治汇补·郁论）。

4、痰湿：《女科经纶》中有妇人不孕属脂膜闭塞子宫项：“妇人肥盛者，多不能孕育。以身中有脂膜闭塞子宫致经事不行……肥人无子宜先服二陈汤……。”又妇人不孕属湿痰闭塞子宫项，朱丹溪：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。宜燥湿去痰行气……。”又引何松蓭曰“有肥妇人，不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精，迟脉沉滑而迟者，当温其子宫，补中气消痰为主……。”慎斋序“妇人不孕，有痰饮、积血，脂膜为实邪有余之病也。”以上所引文中均已谈到妇女肥盛与痰湿、脂膜闭塞胞宫所致不孕之说。痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，损伤脾气，脾失健运，痰湿更加无以运化，流注下焦，滞于冲任，壅于胞脉，而致不能成孕。

5、血瘀：经期产后，余血未净之际，或不禁房事，或涉水感寒，邪与血结，瘀血内阻，或肝气郁结，血行不畅而成瘀，瘀滞冲任、胞宫、胞脉，以致不能成孕，亦可成 瘕。《女科经纶》中提到妇人不孕属于积血项。陈良甫曰：“妇人有全不产育，及二三十年断绝者，荡胞汤主之，……必下积血及冷赤脓，如豆汁。”当代很多知名医家也将血瘀考虑到不孕的病因当中，治疗中以活血化瘀为主。如乔仰光治疗不孕症，多从血虚和血瘀入手；王子喻教授对子宫内膜异位症、慢性附件炎、模样痛经所致不孕的病因病机的认识，多为瘀血内阻胞宫；朱葆初治疗不孕症则以通为用，祛瘀为重。