反流性食管炎和肠易激综合征重叠情况和相关因素临床研究

发表者：孙聪人已读

浙江中医药大学附属宁波市中医院消化科

宁波市中西医结合胃肠病临床特色重点专科

魏冬梅孙聪

［摘要］: 目的: 探讨反流性食管炎与肠易激综合征的重叠情况及其相关因素。方法: 收集2012年6月-2013年6月本院脾胃病科门诊及病房诊断为反流性食管炎患者85例，按照罗马Ⅲ诊断标准筛选肠易激综合征( IBS) 患者。记录患者的年龄、性别、体重、幽门螺杆菌感染情况、焦虑自评量表、抑郁自评量表等。采用t 检验、χ2 检验，分析重叠率及其相关因素。结果: 85例RE组患者，符合IBS RomeⅢ诊断标准的为27例，重叠率为31. 8%；患者在焦虑、抑郁状态相关性（P=0.038<0.05< span="">），性别、年龄、平均体重指数、平均年龄、HP相关方面P>0.05。结论：精神因素与GERD 和IBS 重叠症有相关性。

胃食管反流病( gastro-oesophageal reflux disease，GERD) 和肠易激综合征( irritable bowel syndrome，IBS)是消化系统常见病，国外大量研究^［1-2］表明GERD与IBS常重叠发病，且随着经济及生活水平的提高，重叠率逐年增高，故GERD与IBS重叠综合征日益引起人们的重视。因此，探索GERD与IBS的重叠情况及相关因素，对于预防及治疗本病具有一定的指导意义。故本文针对此进行研究。

1 临床资料

1. 1 一般资料随机选取2012年6月—2013年6月至本院脾胃病科门诊或住院就诊，有典型烧心和反酸，胃镜诊断为反流性食管炎患者85例，所有入选患者年龄均满18 周岁，并经知情同意。有以下情况者予以排除: 消化性溃疡、消化系肿瘤、炎症性肠病、肠道寄生虫病、肝胆胰疾病、腹部手术史、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、严重心肺疾病、精神病、有预警症状或体征者等。入选患者中，男34例，女51例; 年龄18 ～ 72 岁( 平均42.4岁) 。

1.2 诊断标准

1.2.1 RE诊断标准：①典型烧心、反酸症状②内镜诊断：参照洛杉矶（LA）分级法^［3］。正常：食管黏膜没有破损；A级：1个或1个以上黏膜破损，长径≤5mm；B级：1个或1个以上黏膜破损，长径>5mm，但无融合性病变；C级：黏膜破损有融合，但<75%< span="">的食管周径；D级：黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径。同时符合上述两条的患者，排除其他原因引起的食管病变（如心源性、胃食管手术等)，可诊断为反流性食管炎。

1.2.2 IBS诊断标准：参照RomeⅢ标准^［4］：反复发作的腹痛或不适，持续至少6个月，最近3个月内至少为每周2天出现症状，结肠镜检查无器质性病变，合并以下2条或多条: ①排便后症状缓解；②伴随排便频率的改变； ③伴随排便性状的改变。下列症状可支持IBS的诊断: ①异常的排便频率:每周≤3次排便或每天＞3次排便；②异常的粪便性状:块状便/硬便或松散便/稀水便；③排便费力；④排便急迫感或排便不尽感；⑤排出黏液；⑥腹胀。

1.2.3 符合RE诊断标准及IBS诊断标准者为RE重叠IBS。

2方法

2.1 调查方法采用问卷调查，调查患者的年龄、性别、体重、计算体重指数、HP相关、ＺＵＮＧ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）。

2.2 HP相关：①快速尿素酶实验（+）；②14C呼气试验：数值>100cop/ml。符合其中一条即为感染幽门螺杆菌。

2.3 ＺＵＮＧ焦虑自评量表（ＳＡＳ）及抑郁自评量表（ＳＤＳ）^［5］用于评定患者的精神心理因素的变化（焦虑、抑郁情况），将粗分乘以1.25转换成标准分，以我国常模的上限为界，ＳＡＳ标准﹥50分，表明焦虑状态；ＳＤＳ标准﹥50分，表明抑郁状态。

2.4统计学分析调查资料均输入电脑建立数据库，采用SPSS13.0统计软件作 t检验及X²检验，P<0.05< span="">差异有统计学意义。

3结果

3. 1 GERD与IBS重叠情况 85例RE组患者，符合IBS RomeⅢ诊断标准的为27例，重叠率为31. 8%;单纯RE者为58例，非重叠率为68.2%。

3.2 相关因素分析 GERD与IBS重叠的27例患者，其中男10例，女17例，平均年龄(41.21±12.35)岁，平均体重指数(22.96±3.14)kg /m2，HP阳性9例，焦虑或抑郁状态12例；单纯RE组58例，其中男24例，女34例，平均年龄( 40.42±13.13)岁，平均体重指数( 23.24±2.19)kg /m2，HP阳性15例，焦虑或抑郁状态13例；两组患者与焦虑、抑郁状态相关性（P=0.038<0.05< span="">）有统计学差异，在性别、年龄、体重、HP相关方面无统计学差异，见表1。

表1 RE和IBS重叠及相关因素

组别	n(%)	平均年龄☆	男/女（n）☆	平均体重指数☆	HP阳性（n）☆	焦虑或抑郁状态（n）★
RE重叠IBS	27(31.8%)	41.21±12.35	10/17	22.96± 3.14	9	12
单纯RE	58(68.2%)	40.42±13.13	24/34	23.24 ±2.19	15	13

☆P>0.05 ★P<0.05< span="">

4讨论

GERD^[6]是胃、十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和（或）组织学改变。GERD分为反流性食管炎（reflus esophagitis,RE）、非糜烂性反流性食管炎（non-erosive reflux disease，NERD）、Barrett食管。现代医学认为，GERD的发病机制主要由于抗反流功能下降、清除能力下降、食管粘膜防御作用减弱、食管感觉异常、胃排空延迟等造成。IBS属于胃肠道功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群。IBS患者的病因不明，发病机制十分复杂，目前研究主要有以下几个机制^[7]：①肠道动力紊乱②内脏高敏感性③菌群应激和感染④脑一肠轴 ⑤社会心理因素。近年的研究发现 GRED容易与IBS等功能性胃肠病发生重叠，应引起我们的重视^［8］，国外Rey 等^［9］的研究提示GERD 与IBS 重叠率高达62%。国内罗程等^［10］收集61例惠州市61例症GERD症状人群，其中12例(19.7%)重叠IBS。史亚祥等^［11］对305例有胃食管反流症状的患者进行了问卷评估，发现36.7% 患者有症状提示IBS。本研究提示GERD 与IBS 的重叠率为31. 8%，介于国外报道之间。可能与地区差异等有关。

本研究调查了RE重叠IBS患者及单纯RE患者的年龄、性别、体重、HP相关、ＺＵＮＧ焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）。并进行了分析比较，两组患者与焦虑、抑郁状态相关性有统计学差异，在性别、年龄、平均体重指数、HP相关方面无统计学差异，因此，RE与IBS 存在较高的重叠率，与精神心理因素有关，有研究表明^［12］焦虑、抑郁状态严重影响GERD患者症状程度。而结肠高敏感性也受心理因素影响，Faresjo等^[13]研究发现焦虑、抑郁、工作不顺利等导致的精神因素与IBS的发病有关。因此，对于此类患者的治疗，应加强心理疏导，必要时可选用抗抑郁或抗焦虑药物治疗。

参考文献：

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［2］Nojkov B，Rubenstein JH，Adlis SA，et al． The influence of comorbid IBS and psychological distress on outcomes and quality of life following PPI therapy in patients with gastro － oesophageal reflux disease［J］．Aliment Pharmacol Ther，2008，27: 473 － 482．

［3］Armstrong D.Endoscopic evaluation of gastro-esophageal reflux

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