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顾春东 三甲
顾春东 主任医师
大连医科大学附属第一医院 胸外科

双肺多发磨玻璃密度小结节影

患者提问:疾病:早期肺腺癌手术后如何治疗

病情描述:因为双肺多发磨玻璃结节,只能先解决左侧的最大结节。先将 手术记录及大病理结果汇报如下:
手术记录:手术中探查,胸膜无明显粘连,无明显胸水,肺表面无明显结节,斜裂分化不全。手中未及确切病变。最后决定直接切除左肺上叶。仔细寻找后,于左肺上叶后段扪及肿物,靠近肺上叶根部,实质部门很小,约0.5CM。扁平样。取材送术中冰冻病理,汇报为(左肺上叶肿物)肺泡上皮异型增生,癌变倾向,待石蜡及免疫组化确定。大连医科大学附属第一医院胸外科顾春东

大病理:
肉眼所见:左肺上叶(含剖开肿物),约13*12*4厘米,病变部位已经由冰冻核除,切口处肺组织取材2块。支气管断端取材1块。多组淋巴结(9)L5豆粒大一块全取。L7豆粒大至花生米大三块全取。L8豆粒大一块全取。L9米粒大一块全取。L10米粒大及豆粒大两块全取。L11米粒大及花生米大两块全取。L12豆粒大两块全取。L13米粒大及豆粒大两块全取。L14豆粒大一块全取。
镜下所见:A。癌细胞沿肺泡壁生长,核浆比例失调,核大深染。
B.肺组织C.气管壁组织,局部肺泡上重度异型增生
L.淋巴结淋巴组织增生
免疫组化:
A:CK5/6(-) CK7(+) CD56(-) TTF-1(+)P63(-)EGFR(+)synaptophysin(-)D2-40(-)CD34(-)
诊断意见:
A.(左肺上叶肿物)腺癌。以Lepidic生长方式为主。建议做EGFR,K-ras及ALK基因突变检测指导治疗。
B..肺组织C.气管壁组织,局部肺泡上重度异型增生.淋巴结淋巴组织增生

希望提供的帮助:希望顾教授能给出如何后续治疗的意见?因为手术医生说是原位癌。不用化疗。密切观察右侧结节即可。您的建议呢?多谢。

所就诊医院科室:中国医科大学附属第一医院  胸外科

治疗情况:时间:2014-05-04
2014-05-18
医院科室:中国医科大学附属第一医院
胸外科
治疗过程:肺部腺癌手术 医生要求定期随访

用药情况:药物名称:施慧达 优甲乐
服用说明:每天一片


患者提问
感谢顾教授的回复。免疫治疗是指的先基因检测,然后进行靶向治疗吗? 很后悔当初没能去找顾教授您做手术,听说您可以定位针。因为我妈妈当初检查出来是双肺多发磨玻璃结节,但是因为左侧的上叶最大,有1.2CM。右肺是多发的小的磨玻璃结节。所以只能先解决左肺的。右侧当时说让观察。没想到,手术过程中,医生根本摸不到病变部位,只能决定直接切除左肺上叶。仔细寻找后,于左肺上叶后段扪及肿物,靠近肺上叶根部,实质部门很小,约0.5CM。    现在最困惑的是右侧的肺部结节,是多发的。我把影像科医生给找出来的12个磨玻璃结节(最大的是0.9*0.6)影像传给您。您给诊断下良恶性?这么多结节还能继续做手术吗?俺们这边的医生有的说做不了了。让直接做靶向治疗。恳求您的帮助。 肺部平扫3D—CT:检查所见(2014.6.19) 扫描显示胸廓对称,左肺上叶支气管截断,并可见金属吻合器影,右肺上叶尖段(薄IM88)后段(薄IM97)、中叶(161)右肺下叶背段(薄IM132)可见一磨玻璃结节,右肺下叶外基底段(薄IM235)可见小结节,右肺上叶可见局限性肺组织透光度增强区,右肺可见斑点状钙化,左肺下叶可见局限性条索;左侧胸腔可见条片状液性密度影。双侧肺门不大,纵膈居中,其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常,心包内可见弧形液性密度影,胸壁软组织未见异常。肝脏右前叶上段可见一小片状低密度影。 检查结论: 左肺上叶术后改变,左侧胸腔积液。 右肺多发结节,密切随诊观察。 双肺陈旧性病变。右肺局限性肺气肿。 心包少量积液。 肝脏右前叶上段低密度灶,请结合临床。 检查医院:中国医科大学附属第一医院


大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复
免疫治疗不是靶向治疗!另外,你做了EGFR的基因突变检测了吗?


患者提问
1.我们没有做基因检测。如果免疫治疗也是需要做这个检测吗? 2.顾教授,麻烦您帮忙看看右肺的磨玻璃结节图片。这些结节(最大的是0.9*0.6)都是恶性的吗?还可以再做手术吗?病人今年5月8日做的手术,切除左肺上叶,右侧得多久才能再手术? 3.如果不能手术,您觉得是用靶向治疗好还是免疫治疗更好?能根治吗?左侧的肺叶切除后,手术医生说根治了,不用化疗。啥药也没给开。


大连医科大学附属第一医院心胸外科顾春东回复

病历资料准备的质量高、很细心,称赞一下!你的问题很有普遍性,回答您:

1.分子靶向治疗需要基因检测,免疫治疗不需要。建议您去病理科,利用手术标本,做一下EGFR基因突变检测,为下一步治疗提供参考依据。

2.右侧肺有多枚GGO病变,这些病变一般来讲大多是惰性的,就目前的状况,建议您暂时观察,但是要注意病灶大小和密度的变化,特别是右上肺靠近肺边缘的那个GGO病变。

3.不要纠结左肺的手术了,我也看到左上肺除了主病灶外,还有一枚小的GGO。

4.就目前状况,不建议您做化疗,建议您做免疫治疗。

   谢谢您的关注!



顾春东
顾春东 主任医师
大连医科大学附属第一医院 胸外科
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