辨认难辨认疥疮，免受长期瘙痒之苦

今日门诊，有一患者就诊，病史1年余，曾经多处就医，均按照皮炎湿疹治疗。但是经久不愈，查体可见驱干四肢有很多散在丘疹，抓痕，好些部位可见明显苔癣样变。询问病史有最初起于皮肤薄嫰处，夜间瘙痒明显等特征，还在查体时发现阴茎疥疮结节，故而诊断疥疮。这已经是今年第15个我门诊看过的在其他地方被漏诊的疥疮。

实际上疥疮由疥螨引起。常寄生于皮肤较薄软部位，如指缝及前臂屈面、肘窝、腋窝、脐周、下腹、生殖器、腹股沟及股上部内侧。一般不累及头面部，主要表现为丘疱疹、疱疹、隧道，甚至在皱褶或是阴囊出现疥疮结节。这是在大家的心目中的疥疮表现。容易诊断，及时治疗，将不会带来很大痛苦。

但是现实中的疥疮不会都长的那么典型，所以被误诊、漏诊，才有皮肤病历史上的“7年之痒”，就是发病七年才被诊断的疥疮。给病人带来难以想象的痛苦。所以在此把少见的疥疮罗列一下，以供大家参考，但愿能早期发现那些不典型的疥疮，及时治疗，让患者免受不必要的痛苦。

1 婴幼儿疥疮 往往没有首发于皮肤薄嫰处的特点，因为小孩皮肤本身较薄，而且有些很小不会说话，只会哭闹，诊断关键是问诊患儿家长，尤其是直接带小孩的家人或是保姆；

2 挪威疥疮 又叫结痂性疥疮，主要见于抵抗力的的人群，初期没引起重视，到后来在躯干四肢因反复搔抓出现苔癣样变，皮肤干燥、结痂，出现角化过度的鳞屑性斑块，严重者可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发脱落、指甲变厚、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强；

3 清洁者疥疮 这部分没有明显的经典疥疮分布特征，看上去就像虫螨皮炎，仅见于躯干，为散在分布的丘疹，点状抓痕，很容易漏诊，但是长期不愈，诊断关键是询问病史及接触史，周边有没有密切接触过的疥疮患者；

4 皮炎湿疹样疥疮 最初疥疮被漏诊，没得到及时治疗，或是及时治疗了，但是方法不当，导致因为瘙痒发复搔抓刺激，出现躯干四肢有很多散在丘疹，抓痕，苔癣样变，甚至糜烂渗液，诊断关键除了询问病史及接触史，周边有没有密切接触过的疥疮患者外，还可以检查患者会阴部，看有没有疥疮结节；

5 疥疮继发感染 这类患者感染后会出想躯干四肢泛发脓疱，糜烂，大量脓性分泌物，严重的出现败血症、急性肾功衰等，而掩盖原发疥疮，询问病史、接触史及周边有没有密切接触过的疥疮患者非常重。

但愿这则短文能增加大家对疥疮的了解，及时发现，及时治疗，以免让疥疮患者承受不必要的痛苦。