发生眼眶骨折应该怎么办？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 5月10号入**市地方一小医院，脑CT是第一天，眼CT是第7天，现在已20多天，CT平扫：框内壁骨折，筛窦内积液，还需要拍别的CT吗，视力还行，有点复视，眼球凹陷了，右眼内转一直以来总有像筋拽不动那种疼和有东西两种转痛 前一周挂点滴，医生说咱这不能手术，想手术最好去大医院，保守治疗营养神经，打眼针复方樟柳碱和维生素B1，B12！现在吃消炎和活血药 我不知道需要冻手术不，拍的CT是平扫的骨折缺损大吗，除了报告说的框内壁骨折，筛窦内积液，会不会有可能上下壁也有骨折，想知道拍什么CT好，什么HR高分辨横断位，重建+三唯，冠状位等，拍什么能证实一下，有必要都拍吗？复视有改善，别的方面基本没有了，向上和向上右看角度大了才有重影，凹陷稍明显，主要是上眼皮内侧骨折地方凹陷！有没有测量凹陷多少的机器叫什么名称啊？有骨折移位碎片或眼肌嵌顿和软组织脂肪黏连萎缩等，因为什么眼睛凹陷了呢？以后会凹陷严重吗，好太夫请回答好吗 我有照片和CT您看的清楚吗

上海长征医院眼科程金伟：你现在已经明确肯定有眼眶骨折，目前片子显示是眼眶内侧壁骨折，不过应该再拍个眼眶冠状位CT，因为许多患者常合并下壁骨折，你拍的片子是发现不了的。不管是不是合并下壁骨折，你这种情况都应该手术。因为，首先你有很明显的眼球凹陷，特别重要的是你有复视而且眼球运动有牵拉，这是一定要手术的。

患者：肌肉软组织脂肪有什么问题吗，冠状片CT有骨折吗

上海长征医院眼科程金伟： 从冠状位CT看你的眼眶下壁是好的，应该没有骨折。但是内侧壁骨折很严重，而且肌肉软组织有陷进去，所以才会有复视，应该尽快手术。

患者：手术是有风险的，我害怕做坏了，现在复视向上，左上，右上角度大了才有点双影，右上双影稍微大一点，但好像不影响什么，毕竟谁也不用太斜视，我总极力转动锻炼，内转眼球运动牵拉好转了，虽然内转里面还物感，但不太疼了，反应左转看东西灵敏度稍微感觉有点差，但还是看的清楚，运动到位，也许是肌肉软组织伤着了，现在最主要必须手术的是因为什么呢，不手术的后果是什么啊，最多会凹陷多少毫米，手术会有可能出现什么危险症状呢，跪求好大夫您告知一下，眼睛开刀不是好事啊。

上海长征医院眼科程金伟：如果复视不影响日常生活，然后你个人本身对外观不是特别在乎，可以不做手术。不手术就跟现在一样，不会再加重。复视通过锻炼可能还会有所好转。

患者：真的凹陷不会在加重吗，长春一院二院大夫说有可能加重，且两三个月以后在手术效果不好，我凹陷他们用眼球突出器，量的毫米都不一样，一毫米两毫米，就是上睑沟加深相片就是现在外观，显得难看，害怕以后会加深那得多难看啊，左内转还有疼，不知道是不是肌肉牵拉，组织粘连？内转有物感，不知为啥，是粘连还是骨折碎片，碎片哪去了呢，谢谢好大夫细心讲解！

上海长征医院眼科程金伟：眼眶骨折一个月应该病情基本稳定，很少继续加重。视物重影和转动痛最主要的原因还是肌肉崁顿引起的，个人建议还是手术，因为手术还是有希望改善复视的，另外可以改善外观。

患者：复视不怎么严重！从外观上现在主要是我上睑沟加深！我上边有照片为什么上睑沟变形了呢？加重能变形重成什么样子啊？难道除了手术就没别的方法治疗吗？不用把眼睛开刀的办法，没有吃药或打针的办法吗，骨折修复术，两边上睑沟不一样，为了外观不如做整形手术了，把两个都做成凹式眼一样就行了，还没那么危险啊是不啊程大夫？

上海长征医院眼科程金伟：上睑沟加深是因为眼眶骨折后眼眶软组织疝出导致眼眶内容物减少，因为脂肪少了，所以上睑沟没有东西填充出现凹陷加深。如果在对侧眼做整形手术，就是要把对侧眼的脂肪组织去除掉一部分，让两只眼睛一样。这种手术也是有一些损伤的，而且人体正常脂肪的多少是恰到好处的，除非在年长的患者出现脂肪脱垂，所以一般不建议年轻人进行眼眶脂肪取出术，这样会削弱对眼球的保护作用。我个人不推荐进行这种手术。你存在复视情况，主要是因为眼外肌嵌顿在眼眶骨折的部位引起的，如果不手术把嵌顿的眼外肌回纳是很难矫正复视的，另外，你有存在眼球凹陷的外观异常，所以，个人建议还是进行眼眶修复术。当然，如果你能够耐受复视并且能够接受目前你的眼球凹陷状况，也可以不手术，外伤后一个月病情基本稳定，一般不会再加重。除了手术以外，吃药和打针都没办法解决目前的问题。对于上睑沟加深，可能还有其他办法，比如在上睑填充一些生物材料，但也是有风险的。我们总结开眼眶骨折手术的经验，风险还是比较小的，安全系数比较高，效果也都不错。