《大众医学》刊登下社区体会“便民看诊到身边”

2014年7月25日，我在亚运村社区活动中心为近百名社区居民举办题为“肠道微生态平衡与人体健康”的健康讲座，反响激烈。

中国人看病有个习惯，不管轻与重，一定要去大医院，找专家。结果，一方面大医院人满为患，挂号难、检查难、取药难、住院更难。尽管这些医院一再扩张，但“难看”局面并没有得到缓解。另一方面，位于城市各个角落的众多的社区卫生服务中心、二级医院却门前冷落，尽管就在家门口，尽管报销比例高可以少花钱，尽管条件也很好，但患者并不买账。

这一局面的形成责任不全在患者，毕竟健康无小事，谁不想把自己的健康托付给个“明白人”。当然责任也不在这些基层医疗单位，病源少、收入少、条件差，导致人才外流情况严重。那么问题出在哪呢？是长期以来条块分割的体制，是各级医院功能定位模糊，是各医院间缺乏纵与横的联系等因素造成的。针对这一病症，国家开出了建关系结对子大帮小的药方，医疗联合体应运而生。医联体这个新生事物的出现能破解这个迷局吗？我们的患者会认可吗？

今年4月2日下午，我来到北京市亚运村社区卫生服务中心出诊并履行责任主任一职，此后每个周三的下午我都会来这里为社区居民们服务。说实在的，这是一个全新的“战场”，虽然之前曾经远赴新疆对口支援一年，但毕竟那也是大医院，所以心里没底啊。

亚运村社区卫生服务中心是以中日友好医院为核心医院的朝阳区东部医联体的合作医院之一。朝阳区东部医联体是北京市较早成立的医联体之一，目前合作医院有3所三级医院、2所二级医院，11个社区卫生服务中心。服务范围覆盖常住人口150万左右，累计床位数约4460张。这是一个跨隶属关系、跨资产所属关系的医院间的联合体。

首次出诊还是让我感到有些意外，没宣传，没通知，只是在挂号窗口前放了个人简介，一下午还是来了近十个患者。其实更感到意外的是这些患者，面对原打算去排队挂号要看的专家，突然就这样出现在他们面前，随便花2.5元就能看上，感到自己拣了个大便宜。

第二次出诊令我印象深刻的是一个70岁的老公安，平时身体非常棒，可最近经常便血，他没当回事。这次是因为看到专家来到了家门口，他才走进医院。询问病史后给他做指诊检查，这一查还真查出了问题，直肠腔内长着一个蚕豆大小的息肉。要知道，这样的息肉是有癌变可能的。后来我安排他去本院做肠镜进一步检查，结果是管状腺瘤，并及时予以电切，消除了隐患。康复后老公安又来到门诊连连表示感谢，说是医联体救了他。

社区医疗其实真正方便的是一些老人。我国正在进入老龄社会，很多老人子女又不在身边，行动不便，去大医院又怕麻烦，所以得病后常常都习惯忍，在社区听到最多的话是“因为大医院专家来到家门口了，所以才来看病”。

张大爷因为腿脚不好，已经两年没下过楼了，最近虽然排便不好，天天很痛苦，虽然家人很担心，但老人不愿去大医院，就是怕麻烦。听说是去楼下的社区医院看，老人才答应下楼。来诊时是坐轮椅被女儿推来的，经过检查并无大碍，经过简单处理并带些药回去，一家人这才放下心来。

72岁的王老爷子肛周化脓已经一年多了，天天流脓，反复疼痛。去年又刚做完胃癌手术，身体状况不好，去几家医院看都被告知不能手术。听说中日专家来到家门口就过来看。看到老人痛苦的模样，我决定在社区给他手术。手术过程很顺利，只持续了一刻钟，术后也只是休息了半小时后就只身回家。他说，没想到在社区就把自己的“大问题”这么简单地解决了。

对63岁的老陈来说，医联体带给他的只有两个字：惊喜！困扰自己十多年的痔疮总是出血，最近这十多天又是连续不断，身体已经出现了乏力症状。实在是忍不住了，本打算要去中日医院排队住院，偶然间在社区知道有医联体的专家在，就过来看。他自己计算了一下，从看到治，整个过程只用了短短的20分钟，而那些出血的痔疮就都被收拾了。你说他能不惊喜吗。

这样的例子还有很多，对这些老人来说，如果没有医联体，他们可能还会继续忍下去。当然来就诊的也有很多年轻人，他们的单位就在附近，来这里看病不需要请假，可能用工间休息的功夫就够。

从走进社区的短短两个月实践看，我们的患者并不是不买帐，关键是我们能为他们提供一个什么样的服务，我们能解决他们什么样的问题。社区医疗的便捷、廉价是大医院不能比的，社区医疗缺的是人才和技术，缺的是患者的一份信任。医联体的搭建正好弥补了社区医疗的这些不足。朝阳区东部医联体成立迄今，已经完成了向合作医院派驻责任主任、派驻专家人才、通过多种形式开展对社区医务人员的业务培训、开通了医联体内的预约转诊和远程会诊等工作。真正实现了各合作医院间形与神的结合，实现了资源与优势的互补。

社区毕竟是社区，社区医疗的重点应立足常见病、多发病和慢性病管理，但这并不意味着社区只看内科病，不看专科病。社区医疗做不到大而全，但一些专科方面简便廉验的方法在这里可以发挥大作用，可以根据自身情况开展一些特色疗法，中医在这里也有很大优势。这样的话，社区卫生中心的医生们就不只是会开开药的变相的“坐堂医生”，他们会更有成就感，也更有利于吸引和留住人才。服务项目多了，才会留住更多的患者在这里就诊。

在社区卫生服务中心就医有几点需注意：1、危急重症要直接去周边的大医院，尤其是夜间。很多社区医疗机构都不是全天候的，没有急救设备，没有急救药品，没有急救人员。2、经大医院确诊的一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等，可以在社区治疗，但如果治疗效果不好，应去大医院查明原因，调整方案。3、病情较轻的专科疾病可以在社区诊治，病情较重应该去上级医院。4、在社区医院工作的医生们劳动强度大，工作报酬低，应给予他们充分的敬重与信任。5、老人们有病不要忍，家门口的社区卫生水平会不断提高，尤其是医联体的成立，送上门来的“一站式”服务会全面提升服务质量。