性病与妊娠

在日常门诊中，经常会有患者问：“我得了性病，还能不能怀孕，对孩子会有影响吗？”这是一个妇女非常关心的问题，因为性病大多数发生在生育年龄的男女，而妊娠和生育又是已婚妇女必然会遇到的事情，因此有必要谈一谈性病与妊娠的关系。

一、梅毒与妊娠

近年来，由于种种原因，梅毒的发生和流行呈逐年上升趋势。有报告指出，中国梅毒发病率2001-2007年间年均上升18.8%。各个城市都在上升，天津也不例外。天津2001年至2006年的梅毒发病率逐年上升，年均上升42.66%（100-140-196）。梅毒发病率的上升速度已远远超出了淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎等其他性传播疾病。2012年4月卫生部统计全国梅毒疫情，全国报告梅毒38 504例，位居所有乙类传染病的第三位（甲类2种，乙类26种，所有医疗单位每个月统计上报，前两位是病毒性肝炎和肺结核），比上年同期增长2.5%，男女性别比为0.9:1。我的研究生对我科2006-2010年五年共1219例有完整资料的梅毒病例进行整理归纳，然后分析统计，发现我们科梅毒的年均增长率为28.46%，男女性别比例逐年缩小，2006年男女3:1，2010年接近1:1。我们在门诊也有体会，现在女性梅毒患者确实越来越多了。

下面再说说得了梅毒的妇女如果怀孕了会对孩子造成什么不好的结果？

患有早期梅毒（包括一期梅毒和二期梅毒）的妇女，如果未经正规治疗而怀孕，100%会影响胎儿，造成胎儿先天性梅毒(胎传梅毒)。这其中还有50%的妇女会发生流产、早产或胎儿死于子宫内。未经治疗的潜伏梅毒妇女所生的孩子中70%会出现先天性梅毒的症状。以前婚前检查项目中常规筛查梅毒，如果有，先不发结婚证，先去医院正规治疗。现在婚前查体是自愿进行，一部分梅毒是没有症状的（潜伏梅毒，而且这些年潜伏梅毒发病率越来越高，占到一半以上），即两个人结婚了，其中一个人或两个人患有梅毒，可是却不知道，等到女方怀孕后，到医院建立孕期档案的时候，一化验才发现有梅毒，如果是怀孕早期查出来还好，抓紧时间治疗，大部分都能阻断梅毒的传播，不传染给胎儿；可是有的怀孕妇女在早期也不去医院，也有的医院对孕妇不做梅毒筛查，这样就发现不了这种没有症状的梅毒，有的孕妇直到怀孕晚期甚至是分娩前才验血查出梅毒，这样一来生出先天性梅毒胎儿的机会就会大大增加。我在上个星期会诊过一个病例，一个产妇39岁，做试管婴儿，结果是个双胞胎男孩，两口子自然是特别高兴。孕妇从结婚前到怀孕后从来没有化验过梅毒，也没有任何梅毒的症状，在分娩之前住进大医院，然后常规化验，一下子发现有梅毒，可是也来不及治疗了，于是剖腹产生下了这对双胞胎，生完后医院赶紧给两个孩子验血，结果两个孩子都是先天性梅毒，新生儿大夫也特别紧张，赶紧给我们打电话请求会诊。你想想这对夫妻知道了这样的结果，心情会变成怎样？这样的情况这几年已经不少见了。目前先天梅毒已经成为儿童性传播疾病中发病率最高的疾病，所以在这里也提醒我们妇产科大夫和儿科大夫要对妊娠梅毒和先天梅毒高度重视。一般来说，患有梅毒的妇女在两年之内传染给成年男性的机会很大，两年后传染性大大减小，但是未经治疗的女性梅毒患者至少在五年之内都可以把梅毒传染给胎儿，只是患病时间越长，传染给胎儿的几率越小。因此患有梅毒的妇女，在怀孕前一定要把梅毒治愈后再怀孕，即使梅毒血清反应没有完全转阴，也要在医生的指导下，按规定治疗足量后才能怀孕要孩子。

二、淋病与妊娠

淋病曾经是最常见的一种性病，由于治疗相对简单快速，早期治疗治愈率非常高，比较好治，所以控制得比较好，发病率这些年在降低。卫生部统计2012年4月全国报告淋病患者7203例，比去年同期下降11.6%，位居乙类传染病的第5位。淋病感染妇女最大的特点是被淋球菌感染后，约一半以上的患者不表现明显的临床症状，而妊娠妇女患淋病后，其症状要比没有怀孕的妇女严重，治疗也比较困难。妊娠早期患淋菌性宫颈炎，未经治愈而行人工流产时，术后子宫内膜炎的发病率较未患淋病者高3倍，而且造成淋菌性输卵管炎的机会也有增加。另外，播散性淋菌感染，在妊娠女性较非妊娠女性更容易见到，表现发热、皮疹、关节炎、心内膜炎、心肌炎、肝周围炎、脑膜炎、败血症等。分娩期淋菌感染与羊膜早破、破膜时间延长、绒毛膜羊膜炎等有关。妊娠晚期感染淋病，胎儿出生时通过产道，淋菌感染新生儿眼睛，引起新生儿淋菌性眼炎。所以有淋病的女性，也一定要治愈淋病后再怀孕。

三、衣原体和支原体感染与妊娠

衣原体和支原体感染目前占性病门诊的首位，与妊娠的关系极为密切。产前衣原体感染可以引起羊膜炎、产后子宫内膜炎、流产后输卵管炎。感染衣原体的孕妇，如果经阴道生产，新生儿60~70%有被感染的可能，约25％~50%发生结膜炎，10％~20%发生衣原体肺炎。支原体感染可以引起子宫及附件的炎症，生殖道感染人型支原体的女性，其自发性流产的危险性较无支原体者高。通常人型支原体和子宫内膜炎与产后发热有关。解脲支原体和羊水感染、绒毛膜羊膜炎、低出生体重儿、早产等有关。

四、生殖器疱疹与妊娠

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起。妊娠感染单纯疱疹病毒和自然流产、早产有关。在妊娠前3个月内受到单纯疱疹病毒感染的孕妇，所生婴儿常有先天畸形，比如小头畸形、小眼、视网膜发育异常和脑钙化等。严重的新生儿单纯疱疹病毒感染甚至可以危及生命。妊娠早期常规筛查妊娠四毒(疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫)

五、尖锐湿疣与妊娠

尖锐湿疣在临床上也特别常见，妇女尖锐湿疣还有个特点，在怀孕后病变发展的特别迅速，疣体长得很快，在几个月内就会长的又大又多，甚至长满了整个外阴，我们叫巨大尖锐湿疣，特别不好治。尖锐湿疣不仅对孕妇本身有害，胎儿如果通过产道分娩，会被HPV感染，发生咽喉部尖锐湿疣。

以上说明性病与妊娠关系密切，因此提醒怀疑有性病或者已有性病的妇女在怀孕前，一定要进行正规检查或者正规治疗后再怀孕，以保证下一代的身心健康。