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医学科普

前交叉韧带重建术后的康复

发表者:田科 人已读

关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术已成为ACL损伤修复的金标准,其最终功能恢复除精湛的手术操作外,术后的康复护理也非常重要。


术前护理:


①心理护理:ACL重建术是一项新手术技术,很多患者对其不了解,存有猜疑、恐惧和紧张心理。我们根据患者个性特征,用和蔼的态度、通俗易懂的语言使患者了解手术的目的、步骤、安全性及术中后可能发生的问题,以及作为患者如何配合等事项。郑州大学第一附属医院骨科田科


②一般准备:术前按常规做好各项术前准备,做好各项辅助检查,术前1d做好皮肤准备。


③术前康复锻炼和教育:术前应指导、教会患者进行股四头肌、绳肌肌力锻炼、患膝活动度锻炼。如术前肌力差或没有掌握锻炼方法,则术后因疼痛而不敢练习,会造成患肢更严重的肌肉萎缩,恢复困难,同时不利于肢体肿胀消除。所以一定要向患者反复、耐心讲明锻炼股四头肌的重要性,并且教会患者锻炼方法,为术后顺利完成康复计划打好基础。


术后护理:


①一般护理:术后密切观察患者生命体征变化及切口敷料渗血,术后膝部弹力绷带加压包扎,常规膝后垫软枕,下肢抬高15~20°,利于静脉回流,减轻肿胀。


②特殊护理:支具应用,为防止术后伸膝受限和控制异常的侧方应力,术后需佩戴专用支具12周。患处冰敷使局部血管受到机械性刺激和冷刺激,促使血管收缩,减少关节出血、渗出,同时减轻疼痛


术后康复及出院指导:


①早期康复锻炼:术后0~2周指导患者锻炼:踝泵练习、股四头肌、绳肌舒缩锻炼,预防下肢静脉血栓形成,预防肌肉萎缩。活动度锻炼,术后第1 d即开始患膝闭链屈曲活动,循序渐进,2周达90°。下地活动,术后1周扶拐下地(患肢部分负重约30%),患髋内收、外展、前屈、后伸锻炼,保持髋部肌肉力量及协调性。


②后期康复及出院指导:术后4周屈膝120°,负重70%。8周达全范围活动,弃拐行走,强调正常步态。12周可慢跑,侧方运动训练。16周肌力满意时可长距离慢跑。5~6月进行灵活性、技巧性训练,满意后开始正常体育活动。此阶段护士需经常询问和督促患者锻炼,动员家属支持。尤其强调患者的正常步态,在功能锻炼过程中以不感到疲劳及明显疼痛为度。根据每一位出院患者的病情制订个性化的康复计划并给予指导,要求按计划、有目的地康复训练,直至功能恢复。


护理与康复注意要点:


①加强肌肉锻炼防止肌肉萎缩,是保护膝关节功能的关键.医护及患者均应认识到怎样强调、重视股四头肌锻炼都不为过。


②活动度的恢复对膝关节功能意义重大。一个强直的膝关节显然是一例失败的重建手术。术前应指导锻炼达到完全的活动度,利于术后活动度的获得及患者掌握方法。


③使用屈伸度可调节支具12周,能有效进行限制性功能锻炼,既保证了关节的功能又保证韧带的愈合。


④行走步态练习是术后锻炼的重要内容之一。患者常不自觉地行成一种代偿性异常行走步态,纠正这些步态需要医生护士不断与患者交流,及时指出不正确的姿势。本组患者术后膝关节评分提高较多与术后使用支具及步态练习密不可分。


⑤闭链活动近年来闭链活动在康复过程中受到重视,其同开链活动相比,可以得到更小的前后松弛度,且有利于本体感觉的恢复。


⑥双侧练习两侧肢体同时进行肌力训练对增强患侧股四头肌的力量更有利,且有一种互换影响,能使伤肢强度增加30%之多,因此应行双侧练习。


⑦整个康复锻炼过程遵循循序渐进、个性化对待的原则,根据锻炼后及次日的反应予以增减运动量。临床实践显示与隔日长时间运动相比,每日短时间多次运动效果更好。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-07-27 20:51