肠系膜上动脉疾病的诊治体会

肠系膜上动脉疾病的诊治体会

浙江省人民医院血管外科

蒋劲松

肠系膜上动脉（SMA）常见疾病三种：

• 急性SMA栓塞

• 慢性SMA狭窄（闭塞）

• SMA夹层或者假性动脉瘤

肠系膜上动脉在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，与腹主动脉呈50～60°角，呈向左侧稍凸的弓状，弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。

急性SMA栓塞---以取栓手术为主的治疗

• 心脏脱落栓子占80%~90.9%，60%~70%并发有房颤，无房颤无急性SMA栓塞？

• 临床表现：早期：Bergan 三联症：剧烈而没有相应体征的上腹及脐周疼痛、器质性和并发房颤的心脏病、胃肠道排空表现。后期（6~12小时）：麻痹性肠梗阻，腹穿有血性液体

• 辅助检查：彩色多普勒、CTA、DSA

• 治疗：以肠系膜上动脉切开取栓术（坏死肠段切除）为主的综合治疗！介入？

• 录像（SMA切开取栓）

自发性肠系膜上动脉夹层

• 自发性孤立性肠系膜上动脉夹层临床罕见，尸检统计人群发病率为 0.06％。

• 病因不明。高血压 、吸烟 、中膜囊性坏 死 、动脉粥样硬 化 、外伤 、先天性结缔组织疾病、肌纤维发育不良、医源性损失都为可能原因。

• 急性期临床表现为腹部及腰背部疼痛 ，达 31％患者无明确临床症状。

介入治疗适应症

• 患者没有缺血性肠坏死或腹膜炎征象 ，经保守治疗腹痛症状无 明显缓解

• 夹层扩大 ，夹层动脉瘤呈偏心性或囊状，近期有破裂的风险,剥离的内膜位置相对固定、短段夹层是放置支架理想解剖特征

• 2000年Leung等首先报道了应用Wallstent自膨式支架治疗该疾病；

• 理想的SMA支架：很好的推进性柔顺性、定位精确很少短缩、弹性好支架薄并有较高径向支撑力、不容易移位….

• 覆膜支架应用在该疾病需要慎重，需要注意保护重要分支开口。

慢性SMA狭窄（闭塞）

• 原为教少见疾病，但随着动脉粥样硬化疾病的增加，已经成为老年性腹痛病人需要常规鉴别的一个主要病种，

• 有症状的SMA狭窄或者闭塞会严重影响患者的生活质量，甚至造成肠坏死，需要外科干预！无症状的需要处理吗？

• 外科干预手段：腔内治疗日趋成为主流，并有代替内膜剥脱、转流术的趋势

• 选择肱动脉入路

• 导丝通过时腔内治疗成功的前提，即使SMA完全闭塞，只要有“残端”，经过耐心的操作，仍有成功的可能，

• 重度狭窄需要小口径球囊预扩，有助支架输送，防止夹层或者破裂

• 建议使用球扩支架

• 录像（SMA狭窄支架植入术）