重视未成年人的重度肥胖，当心会猝死

肥胖已经成为严重的社会问题，江苏省人民医院收治了4岁男孩东东，已经100斤，因肥胖出现了严重的并发症， 有些家长认为小儿越胖越好，“小胖墩’’可爱，招人喜欢，其实肥胖是一种病，是20世纪以来影响小儿健康的一个重要问题。小儿时期的肥胖病可导致成年后的高血压、糖尿病和冠心病，许多成人肥胖病常起始于小儿时期，故应引起足够的重视。 近几年来几乎每年都有儿童猝死的报道，他们主要死于呼吸暂停，窒息导致死亡。 肥胖其实是一种营养失衡，长期摄人热量超过消耗，引起体内脂肪积聚过多致体重超过同龄儿童正常标准的20%，就可诊断为肥胖病。除少数肥胖小儿是由于内分泌疾病，如肾上腺皮质增生症等引起外，大多数为单纯性肥胖病。单纯性肥胖病产生的原因主要是营养素摄入过多，特别是脂肪过多，如喜食煎、炸等过高热量和含脂肪多的食物如汉堡包、薯条等被称为垃圾食品的食物，而活动量过少，能量消耗少而引起肥胖。 隔代养育也是肥胖的重要因素，由于补偿心理，以及老年人常常认为肥胖富态，不是病，等，精心喂养，而且骄纵溺爱，导致肥胖的发生率增加。单纯性肥胖多发生在婴儿、5～6岁小儿和青春期小儿。主要表现为体重明显超常，食欲极好、食量大，喜欢甜食和油脂类食物，乳房部、腿部、腹壁、大腿等处皮下脂肪甚厚，使行动不便，不爱活动，易疲劳，常出汗。严重肥胖时由于胸壁增厚，横膈增高，出现肥胖肺心综合征。因体态肥胖，怕别人讥笑而不愿与其他小儿交往，产生自卑、胆怯、孤独等心理障碍。 单纯依靠减肥食品减肥而不爱运动是减肥失败的主要原因。’ 小儿肥胖病的对策主要是减少高热量、高脂肪食物的摄人，并增加能量的消耗。调节饮食和运动量，减少体内过剩的脂肪，使体重逐步下降至正常，应从膳食管理限制饮食入手，鼓励安排一定量的活动，特别是集体性的体育活动。 饮食管理既要达到减肥的目的又要照顾小儿的正常生长发育所需，保证基本营养需求，不能使体重下降过快。婴儿应以乳类为主，小儿以米面为主，限制淀粉类、甜食和油脂食物。食谱中应以低脂肪、低糖和高蛋白质为主，多吃蔬菜、水果，如萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、竹笋、苹果、柑橘等，逐渐使小儿习惯于每餐进食量减少。切忌晚餐过饱，解除吃夜宵的习惯，少吃多餐，不吃零食，不喝含糖饮料。肥胖儿童常因动作笨拙而不愿锻炼，应鼓励他们做既有效又易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做体操等。运动量应与运动后不感到疲劳过度又不使食欲大增为度。 治疗还要针对肥胖引起的心理障碍进行心理行为治疗。肥胖小儿缺乏自信心，在和陌生人交往时胆怯，怕受歧视，担心穿 不上漂亮得体的衣服，怕因为身材过于肥胖而被同学取侮辱性 外号，伙伴关系不良。有些正常小儿不愿意和肥胖的同学交往， 使肥胖孩子有事喜欢藏在心里，不愿和家长、同学、老师讲，有孤 独感和自卑感，不愿在集体中表现自己；家长担心小儿将来的前 途而忧心忡忡，凡此种种，包括小儿自身和父母的心理问题，都 应通过正确对待疾病，掌握科学治疗措施，通过家长、老师、同学 的关爱和密切配合，清除心理障碍，以便逐步恢复正常体重。 预防肥胖病首先要转变小儿长得越胖越健康的观念。怀孕母亲就要防止体重增长过多，以免胎儿过大。出生后母乳喂养，4～5个月前不添加固体食物。定期做体格检查和生长发育检测，发现体重增长过快，有肥胖趋势时，及早限制摄人过多的淀粉类食品，如土豆、红薯等。加强被动或主动的体格锻炼，增加活动机会。学龄小儿和青春期小儿要养成良好的饮食习惯，多参加体育运动，如打球、游泳等；不宜进食过多甜食，如糖果、饼干、甜饮料等；三餐平均分配，不宜一餐进食过多。有肥胖家族史的小儿，应避免餐间点心，勿食煎、炸、含油脂多的食品。青春期少年容易发胖且常易持续至成人，导致日后的糖尿病、高血压等，应及早控制饮食、增加运动。患有慢性病和行动不便而卧床休息时，要防止多食，以免发胖。 手术治疗肥胖症已经获得了广泛的共识，但是对于儿童肥胖是否适合手术以及选择什么样的手术方式在医学界一直有争论，常常是在患儿已经有了肥胖的严重并发症时才考虑手术，而且主要看家长是否能接受可能的手术风险。