哪些甲状腺结节需甲状腺细针穿刺活检（FNAB）？

甲状腺结节的临床处理应以超声和FNAB结果为依据。当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检。
在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行FNAB：① 直径大于10 mm的实性低回声结节。② 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。③ 儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④ 直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。

对于多结节性甲状腺肿：① 当结节符合上述超声检查恶性征象时，须行FNAB的结节极少需要超过2个；② 当同位素扫描显示为“热”结节时，不能行FNA活检；③ 若存在可疑淋巴结病时，应同时对肿大的淋巴结和可疑结节行FNA活检。

对于混合性（囊实性）甲状腺结节：① 对其中的实性部分行UGFNAB；② 同时将FNAB样本和吸取的液体标本行细胞学检查。