二十年临床经验谈白血病护理---保平安省钱诀窍

白血病是恶性肿瘤的一种，目前化疗治疗是最基本的手段，每一次化疗治疗都是风险极大，而且往往因家属护理不当导致轻至多花很多治疗费，重则危及生命。

白血病的花费主要包括1、化疗药物及保护药物费用，2、输血支持费用，3、抗感染费用。前两项费用基本是固定，基本无法节省，然而最重要和能减少花费的是第3条。每个医生都希望能花费很少的钱很平稳的治好一个病人，然而家属护理知识的缺乏却成了医生治疗的麻烦制造者，在医生焦头烂额控制住病情病人活过来后反过头来会怪医生花钱花费多了。现在把多年体会的护理经验写一下，希望有帮助。

患者常见的感染部位为肺部和消化道，其中肺部为重，无论移植与否，死于肺部患者最多。

一． 肺感染

肺感染最重的是真菌感染，可咯血窒息致命。过去治疗用药基本进口，现在部分国产，仍价格奇高。有时疗程数月，花费二三十万的常有。

预防办法：

小小口罩作用很大，建议患者除了吃饭，养成带口罩的习惯，睡觉也戴。我有一患者晚上睡不着不戴口罩去病房大厅和别人聊天，第二天就肺部真菌感染了，最后治疗真菌把钱花没了，白血病也没钱治了。

房间多通风，家属尽量人少，冬季棉服、被褥不要在病房拍打。

不要吃发酵食品，比如豆腐乳、臭豆腐、豆酱等，这些食品通过各种霉菌发酵制成，在患者抵抗力低时容易吸入肺部成为致病菌。一浙江患儿，在吃临床好心给予的臭豆腐后第二天发热，一拍CT大片的肺感染出现了，没错，抵抗力低时一夜之间就会加重，一个农村的孩子，后果可想而知。

夏天开空调：在中央空调刚开始时是真菌高发阶段。过后，稳定的空调降低真菌感染的发生。有的病房无论多热，甚至病人高烧盖被子，更不用说开空调，殊不知人发热时是需要降温的，药物退不下来时甚至需要用冰袋物理降温，所以发烧并不是不能开空调。稳定舒适恒定的温度让患者觉得愉悦，因而有利于养病。另外我发现开空调的房间确确实实比不开空调的房间肺感染发生要少。

二． 消化道感染

1、口腔部分：如果有龋齿、假牙一定注意了。化疗后白细胞低往往容易引起感染，有时非常重。工作这么多年见过烂的门牙脱落、穿透至鼻孔、眼球肿胀至侵犯至脑内都有。最近一例病人，过去大剂量化疗都没事，本次化疗小剂量轻到可以说用完药即可出院回家，却因为假牙诱发左面部感染，然后败血症转移到左腿肿胀感染，多脏器损伤差点要命，虽然救过来，本来应该花费的一个疗程花费是前面几个疗程的总和还要多。所以有假牙一定摘掉，勤药水漱口，即便有渗血一定要用软毛牙刷稍微刷刷牙。关于口腔黏膜溃疡，不多说了，医生没办法，减轻痛苦避免加重是医生能做的，等到白细胞一上来往往一夜间就好了。

2、肠道部分：常见腹泻、便秘、肛周感染，便秘和肛周感染最痛苦。

便秘可以导致肠梗阻、划破肛管黏膜导致肛周脓肿感染。

对于便秘的患者，吃什么通便的药都不管用时我的最后绝招是喝香油，一次100ml，直到便出油来就通了。因此化疗治疗期间除非方案绝对禁油，我建议病人吃些肉类，我总结出来通便的食谱是：牛肉炖胡萝卜、白萝卜、红薯、土豆、藕、南瓜，这些比其他的蔬菜通便及软便效果要好。

关于腹泻，如果不洁饮食所致可口服庆大，止泻药物比如易蒙停，小偏方比如石榴皮煮水都有效，但是除非病人腹泻非常严重有脱水危险，我一般不建议止泻，腹泻是肠道的自我防卫反应，可以排出不洁净的东西，有时一止泻患者不排稀了却立马发热感染了，所以遇到腹泻不要惊慌，通知医生让医生判断决策。

三、 忌食生冷

很多住院病人问患者吃饭应该注意什么。就四个字“忌食生冷”，除此之外只要患者食欲良好吃什么都好。四个字虽然简单但一定要严格按此要求。我见过吃凉拌菜、外买烧鸡、猪蹄、XX包子等等肠道感染的多了，如果不是自己做熟的饭菜，你能保证它是干净新鲜的吗。

在此我尤其强调治疗期间尤其是白细胞低时忌食水果。吃水果可以补充维生素，听起来很美。水果中含有鞣酸，可以使蛋白凝固，在化疗后胃肠道很弱，特别是白细胞低的时候感染和防卫的平衡只差一点就可以打破。自从我一个病人在血象恢复阶段眼看不久就能出院时吃了一些葡萄，紧跟着就腹泻，然后肠道大出血，然后奋力抢救最后就是止不住血死亡之后，我是坚决不让患者吃水果。最近是吃桃子的季节，这几天又有几个病人吃水果后腹泻找我用药，我不是跟你们说过忌食生冷吗！！那水果你用开水烫过也削皮了，有用吗！！真不省心。

四、不建议使用高压锅——移植舱内除外

应用高压锅的理由是灭菌，似乎很合理。我们知道食物的污染指标是大肠杆菌菌落数。自己做熟的饭菜里细菌极微，经过胃酸作用后几乎不会致病。而肠道菌群被称为人体的“第二个大脑”，它由100兆(1兆=1万亿)个细菌“小兵”组成，种类500-1000个，常见的有大肠杆菌、乳酸菌、厌氧菌、芽孢杆菌等。所以肠道感染往往是自身细菌突破保护粘膜发病。因此请读者思考，你吃的自己做的食物里面细菌有自己大便里的细菌多吗？用高压锅有用吗？而且高压锅最大的缺点是破坏食物的营养成分，破坏膳食纤维及维生素，而且口感差患者难吃，因而化疗后的患者不能获得足够的营养。建议放弃高压锅。

暂写这些。仅供参考。