EULAR 关于临床实践中将影像技术用于脊柱关节炎的10

1.中轴型SpA: 诊断一般情况下，推荐将X线摄片作为对SI关节的首选成像检测方法以诊断骶髂关节炎（中轴型SpA的一个组成部分）。在某些特殊情况下（如在年轻患者中及症状出现时间短的患者中），用MRI对SI关节进行检查可作为首选成像方法的备选方案。如果根据临床特征及X-线摄片无法确诊中轴型SpA，且依然疑似中轴型SpA，则推荐使用MRI对SI关节进行检查。在进行MRI检测时，对活动性炎症性损伤（主要为骨髓水肿）及结构损伤（如骨侵蚀、新骨形成、硬化、及脂肪浸润）均应考虑。通常情况下在中轴型SpA诊断中不推荐用MRI对脊柱进行检测，因为它仅能比用MRI对SI关节检测提供有限的诊断价值。通常不推荐用其它影像学检查方法作为首选影像学检查方法。在X-线检查结果为阴性，且MRI无法实施时，用CT检查可提供关于结构损伤的更多信息。不推荐应用闪烁扫描术及US诊断骶髂关节炎（中轴型SpA的一个组成部分）中轴型。SOR 9.5 (9.2-9.8)，证据等级III。

2.外周型 SpA诊断：如疑似患有SpA，可用US或MRI对外周型起止点炎进行检测，从而支持SpA诊断。另外，US及MRI可被用于检测外周型关节炎、腱鞘炎、滑囊炎。SOR9.4 (9.0-9.8)，证据等级III。

3.中轴型 SpA: 活动度监测：可用MRI对SI关节和/或脊柱进行检测，以对中轴型SpA活动度进行评估和检测，该方法可在临床及生化评估的基础上提供更多信息。何时重复进行MRI检测取决于具体临床情况。通常情况下，STIR序列即足以对炎症进行检测，而通常无需使用对比剂。SOR9.2 (8.8-9.6)，证据等级Ib。

4.中轴型SpA: 结构改变的监测 可用X线摄片对SI关节和/或脊柱进行检测，以实现对中轴型SpA患者关节损害（尤其是新骨形成）的长期监测。如采纳此方案，X-线摄片重复频率不得超过每2年一次。用MRI进行检测可提供更多信息。SOR9.3(8.8-9.8)，证据等级Ib。

5.外周型SpA: 活动度监测：可用US和MRI对外周型SpA（尤其是滑膜炎和起止点炎）的活动度进行监测，该方法可在临床评估和生化评估的基础上提供更多信息。何时重复进行US/MRI检测取决于具体临床情况。高频彩色或能量多普勒US检查足以对炎症进行检测，而通常无需使用US对比剂。SOR9.3(8.9-9.7)，证据等级Ib。

6.外周型SpA: 结构改变的监测 对于外周型SpA，如临床方案需要对结构损害进行监测，则推荐使用X线摄片。MRI和/或US可提供更多信息。SOR8.9(8.4-9.4)，证据等级III。

7.中轴型SpA: 结果/严重程度预测：对于AS患者（而非nr-axSpA放射学阴性的中轴型Spa），推荐初始应用X线摄片（该方法可预测韧带骨赘的进展）对腰椎及颈椎进行检查以发现韧带骨赘。MRI （椎角炎性损害及脂肪病变）也可用于预测韧带骨赘的放射学进展。SOR9.0 (8.5-9.5)，证据等级Ib。

8.中轴型SpA: 治疗效果预测：MRI检测出广泛的炎症反应（骨髓水肿），尤其是在AS患者的脊柱中，可作为抗TNF疗法对中轴型SpA临床反应较好的预测因子。因此，除临床检查及CRP之外，MRI可用于辅助决定是否应开始抗TNF疗法。SOR8.9 (8.3-9.5)，证据等级Ib。

9.脊柱骨折：如疑似中轴型SpA患者发生脊柱骨折，则推荐用X线摄片作为初始成像检测方法。如X线摄片结果为阴性，则应用CT进行检测。除CT外，MRI也可作为额外的成像方法，它可提供更多关于软组织损害的信息。SOR9.3（8.9-9.7)，证据等级IV。

10.骨质疏松：如X线摄片显示，中轴型SpA患者无腰椎韧带骨赘，应对臀部进行DXA并对AP-脊柱进行DXA检查以对骨质疏松进行评估。对于X线摄片显示，有腰椎韧带骨赘的中轴型SpA患者，应进行臀部DXA检查，并同时进行侧位脊柱DXA检查或对脊柱进行定量CT检查。SOR 9.4 (9.0-9.8)，证据等级III。

证据分级：

Ia：对随机对照试验进行meta分析所获取的证据；

Ib：从最少一项随机对照试验中获取的证据；

IIa：从最少一项非随机的对照研究中获取的证据；

IIb：从最少一项其它类型半实验性研究中获取的证据；

III：从非实验性描述性研究，如对比研究、相关研究、及病例对照研究中获取的证据；

IV：从专家委员会报告、专家委员会观点、或经验丰富和/杰出学术权威的临床经验中获取的证据。

CRP：C反应蛋白；

CT：计算机断层扫描；

DXA：双能X线吸收成像；

MRI：磁共振成像；

nr-axSpA：放射学阴性中轴型脊柱关节炎；

SI：骶髂关节；

SpA：脊柱关节炎；

SOR：建议强度；

STIR：短T1反转恢复时间成像；

TNF：肿瘤坏死因子；

US：超声成像；

VAS：直觉模拟评分量表（0-10, 0=完全不推荐；10=全力推荐）。