转自：肿瘤专家李醒亚教授的好大夫网站lixingya.haodf.com

参加的专家：肿瘤内科3人、胸外科2人、放疗科1人、影像科1人、病理科1人、呼吸科1人。另外还有4位研究生协助搜集整理患者的病史资料

会诊病例概况：

共会诊肺癌患者12位

病例1，男，73岁，咳嗽、间断性痰中带血半年，CT示右肺门占位，曾按肺结核治疗效果不佳。会诊要求：能否确诊为肺癌？

专家组会诊意见：经前后比较CT发现右肺门肿块增大，CT表现为肿块周围有毛刺征等，肺癌可能性大，建议做（1）气管镜检查，必要时CT引导下穿刺活检，不太适合做EBUS；（2）可做PET-CT等必要的进一步检查，以协助完成临床分期，为制订治疗计划做准备。

病例2，男，64岁，左下肺鳞癌，合并有慢性阻塞性肺气肿（COPD）。会诊要求：能否手术？

专家组会诊意见：CT见左下肺一个约75px左右的肿块，气管分叉前有一约2mm×10mm的淋巴结，不能确定此淋巴结是否转移，建议（1）做PET-CT，或/和EBUS等了解病情分期；（2）做肺功能、心功能等测定。如果心肺功能可，同时排除其他部位转移，可以考虑手术。

病例3，女，62岁，右肺癌伴纵膈多发淋巴结转移，术后病理：腺癌T4N2M0，EGFR基因21外显子L858R点突变，术后口服“易瑞沙”至今，现纵膈淋巴结增大，肝脏有低密度灶，怀疑转移。会诊要求：如何进一步治疗？

专家组会诊意见：术前右肺中叶有一个肿块、右肺下叶又有一个磨玻璃小结节（GGO）、肺门和纵膈多发淋巴结转移（同侧纵膈，分期为N2），术后病理证实右肺中叶和下叶都是腺癌，术后服用“易瑞沙”至今，现CT示前纵膈增大淋巴结（较前增大），说明“易瑞沙”治疗无效。肝脏上左右肝叶韧带附近有一25px左右的低密度灶，由于是在肝裂韧带处，并且在手术前的CT上有相似大小的低密度灶，目前还不能确定为转移灶。这一点是疾病TNM分期的关键，决定了下一步的治疗策略和方案。

建议：进一步检查（超声引导下肝脏结节穿刺活检、PET-CT）以明确肝脏低密度灶性质。如果通过上述方法证实肝脏结节是转移，则患者病情属于Ⅳ期，可以化疗、或3代EGFR-TKI（如AZD9291等）靶向治疗或在合适机会再尝试易瑞沙或特罗凯等。T790M阳性者对AZD 9291等三代药反应率高达60%。如果排除肝转移且无其他部位转移，则属于Ⅲ期R2术后（手术未切除干净），建议同步放疗化疗。

病例4，男，51岁，左肺癌伴腰椎5转移、伴左侧胸腔积液，病理为腺癌，CK5/6-,CK7+,CEA-,CD56-,Ki-67(+约3%)，EGFR基因无突变，先后曾用“多西他赛+顺铂”“吉西他滨+顺铂”等多次化疗，曾用有“唑来膦酸”控制骨转移。多次抽胸水灌注化疗药物，化疗时骨髓抑制较重，体质差。会诊要求：下一步该如何治疗？

专家组会诊意见：病理专家指出，一般肺腺癌的Ki-67指数＞20%，此例患者的Ki-67指数只有3%，太低，质疑肺腺癌的病理诊断，建议会诊病理；其他专家建议，根据临床表现符合肺癌，如果病理会诊确定了肺腺癌的诊断，患者属于Ⅳ期，可考虑换用副作用较轻的“培美曲塞”做三线或N线化疗，也可以行胸膜粘连固定术控制胸水。

病例5，男，50岁，Ⅲ期患者，为左肺腺癌伴纵膈和左锁骨上淋巴结转移，EGFR基因无敏感突变，病情分期为ⅢB期（T1N3M0），患者已经进行多次化疗，化疗后肿瘤标志物CEA值下降20%-30%。会诊要求：提出下一步治疗方案。

专家组会诊意见：患者为ⅢB期，初始治疗应该是：根治性同步放疗化疗（而不是单纯的反复化疗）。考虑到患者已经过多次化疗，如果体弱不能耐受同步放化疗，可给予单独放疗（化疗-放疗序贯）。

病例6，男，45岁，右肺腺癌，疑似Ⅲ期。会诊CT，见右侧纵膈有较大转移淋巴结，左侧纵膈也见数个长径小于25px的淋巴结，已经化疗3次，因头痛已做脑核磁共振（结果尚未报），会诊要求：提出下一步治疗方案。

专家组会诊意见：根据患者家属所带的CT片看，患者病情属于ⅢA期，或ⅢB期（如果对侧淋巴结确诊转移），对纵膈淋巴结转移的Ⅲ期患者，建议（1）行同步放疗化疗；或（2）新辅助化疗→手术（仅适用于同侧淋巴结转移，如对侧淋巴结转移则不再适合手术）。如果头颅核磁共振发现有脑转移，则按Ⅳ期进行治疗。

病例7，男，72岁，右肺低分化癌伴神经内分泌化，右下肺肿块，纵膈未见淋巴结转移，“多西他赛+顺铂”化疗后效果好，目前CT上已经看不到病变，患者间断感觉夜晚颈部紧束感、伴咳嗽。会诊要求：指导下一步的诊断和治疗。

专家组会诊意见：患者间断感觉夜晚颈部紧束感，但无颈部CT等资料，建议（1）做颈部增强CT；（2）纤维喉镜检查咽喉部；（3）根据原CT分期，患者肺癌病情尚属于早期，虽然化疗效果好，肿块已经完全缓解，但复发可能性大，如果完善检查后排除其他部位转移，建议再接受手术治疗。

病例8-11，晚期（Ⅳ期）肺癌4例，鳞癌，或不伴有EGFR基因敏感突变和ALK融合的腺癌，根据病情，专家组建议：化疗、姑息性放疗、止痛对症支持治疗和必要时的消融治疗等。

病例12，女，54岁，两肺多发结节团块影，正在抗感染治疗中。会诊请求：是否为肺癌？

专家组会诊意见：患者两肺多发团块影，穿刺活检报告为“慢性炎症，伴间质纤维组织增生，肺泡腔内纤维素样炎性渗出物沉积”。经过抗感染治疗，团块影较前明显缩小。请患者继续抗炎治疗，可以排除肺癌。

在河南省“肺癌多学科会诊”开展的这几个月中，我们发现目前的肺癌治疗比较混乱，有相当比例的Ⅲ期非小细胞肺癌要么直接手术、要么单独化疗（甚至有化疗9周期后仍在继续化疗中）。不合理的治疗将会直接缩短患者的存活时间。多学科专家组指导下的合理的综合治疗是提高治疗效果的不二选择。在肺癌多学科专家组的会诊过程中，会根据患者的病情和治疗经过，参考权威的临床诊治指南（NCCN，ESMO，ASCO）制定出最佳诊治策略和方案，以最小的代价获得最大的疗效。

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