影响华法林抗凝因素

影响华法林抗凝血作用的有关因素

华法林是目前广泛应用的口服抗凝药，用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、心脏

瓣膜置换术及心房颤动导致的血栓形成，降低心肌梗死复发及心肌梗死后血栓栓塞死亡

的危险。但是，华法林的治疗窗较窄，用药剂量不足易发生血栓栓塞，使抗凝治疗失败；

用药过量则导致出血，严重者将危及生命。同时，华法林用药的个体差异很大，要达到

相同作用效果，高低剂量可相差10倍以上。因此，临床通过监测凝血酶原时间[依据国

际标准化比值(international normalizedratio, INR), 简称INR 值] 对患者进行个体化用

药，维持适宜的剂量，以达到理想的治疗效果。

1、遗传因素对华法林抗凝作用的影响

2、疾病对华法林抗凝作用的影响

肝功能低下：肝功能受损患者服用华法林后较易发生出血，饮酒过量导致肝损伤以及严

重的肝脏疾病患者服用华法林后INR 值均较高。

甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进患者对华法林敏感性增加。甲状腺功能低下,导致对

华法林不敏感，华法林剂量需增加。

充血性心力衰竭：充血性心力衰竭患者病情恶化并伴肝充血或水肿时，对华法林的药效

反应可能会增强，因此用药时要谨慎。

营养不良：营养不良时，患者胃液分泌和吸收的表面积可能改变，使华法林的吸收改变；

或因肝脏合成白蛋白减少，使华法林的蛋白结合率发生改变，进而影响体内分布。

3、药物对华法林作用的影响

许多药物可与华法林产生相互作用，其结果使INR 值降低或升高。

(1)维生素K 制剂可直接拮抗华法林，减弱其抗凝作用。

(2)口服避孕药增加凝血因子的合成，可使华法林作用减弱。

(3)阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药、前列环素、氯吡格雷等影响血小板的药物，

可使华法林抗凝作用增强，INR值升高。

(4)各种广谱抗生素如红霉素、克拉霉素等使华法林的作用增强。

降低华法林抗凝作用药物的主要机制是：(1)影响华法林的吸收，如降脂药(考来烯胺)、

胃黏膜保护剂(硫糖铝)；(2)肝药酶诱导剂如抗结核药(利福平、利福喷汀)、皮质激素抑

制剂(氨鲁米特、米托坦、波生坦)及抗癫痫药(卡马西平)可促进华法林在体内的代谢。

4、天然药物与食物对华法林抗凝作用的影响