电视胸腔镜手术的临床应用

开始于九十年代初的电视胸腔镜手术是用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备的胸腔镜手术。它已成为胸部微创外科的代表性手术，是二十世纪末胸外科重大进展之一，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一次重大技术革命。电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、疗效可靠、切口符合美容要求等优点，应用范围已涉及到胸外科的所有领域。
1992年，北京医科大学第一医院胸外科在我国成功地开展了电视胸腔镜手术，1995年成立了全国胸腔镜外科协作组，于1998年改变成为中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组。然而，我国电视胸腔镜手术的发展仍很不平衡，目前国内能开展电视胸腔镜手术的医院和医生所占的比例仍很小，相当一部分胸外科医师对电视胸腔镜手术认识不够，大部分可经电视胸腔镜手术治疗的病人还无法享受到这一微创手术。
电视胸腔镜手术适应症包括：
1．诊断性手术适应症：胸腔镜探查可用于多种胸部疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断；它可将胸腔内病变情况清晰地显示在电视机上。术者不但可以直视判断病变的性质，而且基本上都可以获得满意的组织标本进行病理学检查。
2．治疗性手术适应症：
（1）胸膜疾病：胸膜病变是最适合经胸腔镜进行诊断和治疗的胸外科疾病，包括胸膜腔感染脓胸，胸膜间皮瘤，转移瘤，外伤及液、气胸等。
（2）肺部疾病：包括肺活检术，肺良性肿块切除，部分肺癌手术，以及目前作为治疗终末期肺气肿的最有效方法之一的肺减容手术。
（3）食管疾病：包括食管平滑肌瘤，食管憩室，贲门失弛缓症、食管癌。
（4）纵隔疾病：一般直径小于5cm的纵隔肿瘤都可试行胸腔镜手术。
（5）其它：包括手汗症、乳糜胸、心脏疾病、胸椎疾病以及胸部外伤处理。
电视胸腔镜手术的禁忌症包括两方面，首先是常规开胸手术的禁忌症，比如严重心、肺功能损害，恶液质，肿瘤广泛转移，病变弥漫或巨大无法切除等。其次还包括针对电视胸腔镜手术的特殊禁忌症，如胸膜腔弥漫性粘连（尤其是致密性），巨大或侵及胸壁的胸部肿瘤，慢性脓胸等。
电视胸腔镜手术对麻醉的要求很高。它需要全身麻醉，双腔管气管插管，健侧单肺通气。良好的麻醉状态有助于手术视野的清晰显露，便于手术操作，提高手术安全性，减少手术时间。
对于手术方法，电视胸腔镜手术和常规开胸术有很大区别，难度要大得多。它通常是在3-4个1.5 cm的胸壁小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野，病变显现，手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸术。电视胸腔镜手术对医生的要求很高，术者应首先能够熟练进行常规开胸手术，再接受胸腔镜手术的训练，不但有助于掌握手术技巧，也利于及时正确处理术中遇到的各种情况。
目前，电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的重要手段。它使一些肺功能较差，不能耐受常规开胸手术的患者经胸腔镜获得了手术诊断和治疗的机会，从而进一步扩大了胸外科手术适应症。相信随着手术器械的改进，手术经验的积累以及手术方法和治疗原则的规范化，作为胸部微创外科代表性手术的电视胸腔镜手术将会得到进一步的普及和发展。