转自李醒亚 教授的好大夫网站：lixingya.haodf.com

周4下午，一个肺癌患者申请参加河南省肺癌多学科会诊，专家组围绕她的病情和治疗原则进行了深入讨论，下面是病情、讨论要点和会诊后专家组建议。

一、病例及问题

病情：某女，50岁，右肺周围型腺癌，直径3厘米，右侧纵膈及气管分叉下多发淋巴结转移，临床分期为ⅢA期。

患者的症状有胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血丝、乏力。PET-CT检查发现右肺癌，伴纵膈多发淋巴结转移，图片如

下：

问题：在手术、化疗和放疗等治疗方法中，哪一个方法最适合该患者？

小知识：什么是纵隔？

纵隔是分隔左肺和右肺的器官和组织，包括心脏、大血管、气管、食管和淋巴结等，肺癌容易发生纵隔淋巴结转移。

二、为什么不可直接手术？

如下图的临床试验所示，有纵隔淋巴结转移（N2）的ⅢA期患者，先化疗再手术（新辅助化疗+手术）要比单纯手术者的生存期长。

在生存曲线图中，横坐标代表治疗后存活时间，纵坐标代表存活率。上面的一条生存曲线代表化疗+手术患者的生存情况，其长期生存率明显高于单纯手术者（下面一条曲线）。两组存活线间离的越开，表示两组差别越大（来源：《新英格兰杂志》1994:330）

三、单纯放疗与化疗联合放疗，哪种效果更好？

如下图所示，ⅢA期肺癌化疗+放疗组比单独放疗组患者的生存期长.

图中实线代表化疗+放疗，空心线代表单独放疗。生存时间化疗+放疗组＞单独放疗组（来源：新英格兰杂志, 1990:323）

四、化疗+手术与化疗+放疗相比，哪种治疗模式能带来更长存活期？

目前的临床试验表明，化疗+手术和化疗+放疗两种治疗模式的存活期相似.

图中实线代表化疗+手术，虚线代表化疗+放疗。两组生存曲线间距很近，说明两组存活期相似（来源：美国国立癌症研究所杂志, 2007:99）

五、为什么推荐同步放化疗？什么是同步？

先开始化疗，在化疗结束再开始放疗，称为序贯化疗放疗；化疗与放疗同时开始被称为同步放化疗或同期放化疗。几个临床试验结果显示，同步放疗化疗的生存期比序贯化疗放疗要长。

这2个试验结果都表明：同步放化疗患者的生存期明显长于序贯化放疗(来源：2014年美国ASCO大会)

六、Ⅲ期肺癌治疗原则：

美国NCCN建议：纵膈淋巴结转移的ⅢA期：同步放化疗；或（能手术者）诱导化疗后，有效者→手术，术后根据情况再辅助性化疗+放疗

ⅢB期：同步放化疗

经专家组会诊后，向患者和家属介绍会诊达成的共识，患者和家属初步考虑接受同步放化疗。