骨延长后发生骨不连怎么办？

骨延长技术重建骨短缩、骨缺损的作用已经得到病人和医生的公认，出色的功能吸引了众多的感兴趣“专家”，于是乎，很多医院不分青红皂白，盲目上马，好似又回到了50多年前的大炼钢铁时光，所以，骨延长的并发症屡见不鲜。在骨延长的并发症中，骨不连是常见的一种，特别是很多肢体短缩病人，本来腿虽然短，但是很完整很好，能跑能跳，为了变长一点，结果骨不连了，好几年都躺在床上，废人一个，岂不冤哉。

发生骨不连不外乎以下几种原因：

第一，延长节律太快，有的病人太贪婪，为了早日达到想要的长度，偷偷加速延长，以为医生反正也不知道，苦酒就此酿成。所以，要严格按照医生的嘱托来办事。

第二，截骨创伤太大，剥离太广泛。Ilizarov是微创截骨的发明人，他提倡小切口冷截骨，就是尽量不用电钻和摆锯之类产热的器械来断骨，而是采用骨刀硬生生截断，我在俄罗斯学习时亲眼所见，这当然需要技巧。我们很多医生喜欢大切口并广泛剥离，然后摆锯截骨，广泛剥离导致骨断端失血供，而摆锯产热又会使局部组织灼伤坏死，这两个因素都会促成局部骨痂形成不良，最后就是骨不连。

第三，固定不稳、过早活动。延长到位后，需要将外固定支架加强固定，使其牢固，以利于新生的骨痂进一步矿化，如果患者不能耐受寂寞，过度活动，就会使骨痂矿化的环境造成破坏，导致骨不连。此外，不稳定的外固定器构型，比如单边支架或者过早拆除外固定器也很糟糕。

第四，内外结合骨延长发生骨不连的几率较高，主要是髓内钉的置入需要破坏髓内血供，骨延长后骨痂的形成受损。这样说，并非是否定内外结合骨延长这一新技术，因为内外结合确实有利于外固定的尽早拆除，只要掌握好这个平衡，内外结合骨延长仍然是一个值得推荐的手段。关键在于，髓内钉要微创置入，此外，在拆除外固定的同时，对髓内钉的远端要锁定甚或加用Poller钉局部加固，记住，这两点都非常重要。

第五，神经营养因素，骨痂形成与骨断端局部血供相关，而血供又受到局部神经的调节。这个有助于解释为什么很多小儿麻痹后遗症的患者骨延长后，容易发生骨不连或者骨痂矿化减慢。

当然，还有很多其他的因素，不再赘述。

最后，大家关心的当然是怎么办？

很简单，局部植骨就可以，这种骨不连和四肢创伤后骨不连的内环境不同，当打开局部可见，链接骨断端的是纵向紧密排列的纤维束，并非空洞无物，当然这些纤维素的矿化不足，但有很强的增殖活性，因为有大量的成骨细胞包埋在这些纤维束之中，此时，只要加入足量的骨，就可以快速成骨和矿化，使骨不连治愈。

我想澄清的是，并非像以前很多专家鼓吹的那样，骨延长后的骨不连很难治。

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