CK和CK-MB的酶活性及心肌肌钙蛋白T在心肌梗的诊断中的作用

1、CK和CK-MB：血清中CK和CK-MB的酶活性在心肌梗死发生后4～10 小时升高，未接受溶栓治疗的患者大约在24 小时达到高峰，梗塞冠脉得到早期再灌注的患者早10 小时达到高峰。胸痛36～72小时后回复到参考范围内。CK-MB不仅在心肌损伤时释放，在某些疾病时也会增高或在剧烈运动后由骨骼肌释放。这使得其在诊断心肌损伤时的特异性有限。

2、心肌肌钙蛋白T（cTnT）：诊断AMI，监测AMI的病程发展，心肌肌钙蛋白T阳性结果高度提示存在心肌损伤。阴性结果时建议2小时后重复测定。如果胸痛发生8 小时后结果仍为阴性，则心肌损伤的可能性很小。大约有50%的AMI患者在胸痛发生3～4 小时后cTnT增高。在胸痛发生后10 小时～5天内，cTnT诊断AMI的临床敏感性为100%。cTnT的临床特异性也优于肌红蛋白和CK-MB。由于CK-MB活性可非特异性增高，结合检测cTnT可以除外骨骼肌损伤的可能。

心肌损伤后cTnT增高平均可超过参考范围上限的100倍，比CK-MB和肌红蛋白明显。因此cTnT是诊断不稳定心绞痛，心脏创伤和心外科手术后伴有小面积心肌梗死的最可靠检测标志物。持续增高的cTnT表明存在不可逆的心肌坏死。仅仅局部或间质浸润的心肌炎患者较少出现cTnT的增高。