男性乳腺增生与脑垂体瘤

垂体腺瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤，也是颅内最常见的肿瘤之一。根据肿瘤细胞的分泌功能，垂体腺瘤可分为分泌性（功能性）腺瘤和无分泌性（无功能性）腺瘤两大类。

近半个世纪特别是近二十年来，随着垂体激素放射免疫检测、CT和MRI的临床应用，特别是对垂体微腺瘤认识的深入，垂体腺瘤特别是泌乳素腺瘤的发病率逐年增加。一份流行病学调查表明泌乳素腺瘤的发病率在女性竟高达1:1050，在男性也高达1:2800；而尸体解剖研究发现泌乳素腺瘤的检出率为7%~~21%。这些数据看起来危言耸听，但也确实从一个方面反映了垂体腺瘤发病率之高。

垂体腺瘤可以分为以下几种

1. 生长激素细胞和泌乳素细胞腺瘤

2. 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤

3. 促性腺激素细胞腺瘤

4. 促甲状腺激素细胞腺瘤

5. 其他：包括无特征性细胞腺瘤，嗜酸性粒细胞瘤，未分化腺瘤

临床表现：垂体腺瘤主要表现为分泌功能障碍和局部压迫两组症状

我们现在要谈的是泌乳素性腺瘤。在女性多见于20—30岁。典型临床表现为闭经、泌乳、不育三联症，往往都到妇科就诊以为是妇科疾病，只有当医生怀疑是否是脑垂体瘤时才开据头颅CT或MRI检查，才发现原来是垂体瘤在作怪。

那么男性患者更是很少有人或者有医生能想到本病，如有些男性患者早期性功能减退、性欲缺失、阳痿、精子减少等，大部分都到男性科就诊，治疗久不见效，还有部分男性患者乳房发育、增生。很多是40—50岁左右的男性患者，乳房增生明显，有的到普外科就诊以男性乳腺增生入院，为防止癌变而手术切除，切除后残留腺体继续增生或出现性功能严重下降，有的出现头痛，明显视力下降，甚至有的患者到男科、普外、眼科等很多科室转了一大圈，也花费了不少医疗费用，最后因头痛到神经科，医生建议查头CT或MRI才发现是垂体腺瘤。还有一部分患者得病治疗期间，不慎发生头部外伤到医院神经外科就诊，查头颅CT无意发现垂体腺瘤。

最近我们科收治一48岁男性患者，就是乳腺增生，在体检过程中发现鞍区占位，再次询问病史有性功能明显下降。7月30日在全麻下经鼻蝶入路行肿物切除，病人预后良好。

对于垂体腺瘤尤其是小的泌乳素腺瘤，可以不手术，口服药物，有相当一部分病人治愈，而有明显占位及用药不明显者则考虑手术治疗，而手术绝大部分不需开颅，只经鼻腔入路就可以解决。这样也解决了患者的恐惧心理，这是目前广泛开展且成熟的手术方式。

神经外科

2010年8月2日