钬激光技术在泌尿科的临床应用

一、钬激光特性

1、钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。

2、钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

3、钬激光在水中有很高的吸收系数，因为组织主要由水组成，所以主要的能量集中在表层，使激光具有极好的切割能力和组织切除能力，在组织切割过程中对于直径为1mm的血管也可以进行止血，这就为需要高精度高能量瞬间切除的前列腺增生剜切、尿道狭窄及尿路肿瘤切除手术提供了一种前途光明的新手段。

4、钬激光还有一个特点，就是其光波可以经由氧化硅石英光纤传导，这种光纤是可曲性的，因此非常适合在内镜下进行治疗。结合腔镜技术，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可以在碎石时一并用钬激光予以处理，大大提高了结石治疗的一次成功率。

钬激光、CO2激光、钕激光比较

二、钬激光泌尿科治疗范围:

1、上尿路：结石治疗，肾盂输尿管连接部狭窄切开，上尿路肿瘤切除、止血，输尿管息肉切除，输尿管狭窄重塑。

2、下尿路：尿道狭窄切开，膀胱结石碎石，膀胱肿瘤切除，输尿管口膨出切除，前列腺切除，经尿道前列腺切开。

治疗良性前列腺增生

三、目前临床最常见的治疗病种

1、泌尿系结石

钬激光亦具有非常优秀的碎石功能，通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，并且可以导致结石表面和内部含有的水分在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，并且这些微爆破又产生二次冲激波，于是患者体内的泌尿系结石立刻豆腐碴般在双重微爆下由表及里层层崩解。

2、前列腺增生症

是老年男性的常见疾病。自1995年新西兰Gilling和加拿大Denstedt最先报告利用钬激光切除前列腺以来，这项技术已日臻成熟。治疗方法包括前列腺钬激光切除术（HolmiumLaserResectionoftheProstate,HoLRP)和前列腺钬激光剜除术（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate,HoLEP)两种。HoLEP是在HoLRP基础上发展起来的。两者均通过550μm裸光纤经电切镜切除前列腺，使前列腺部位形成一个腔，解除增生前列腺所引起的膀胱镜出口梗阻。两者区别主要在于HoLRP需将前列腺切成许多大小能够安全地经尿道取出的碎块，是将前列腺分层、分块切除;HoLEP则象开放手术那样将增生的前列腺从包膜分块剜除，再通过经尿道组织粉碎器（morcellator)吸住已游离的前列腺，将其切碎吸出，与前者相比大大减少了手术时间。

3、治疗泌尿系浅表肿瘤

钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B超或MRI、CT检查中一项证实未侵及肌层，直径在2.0左右或以下的膀胱肿瘤。因不能准确分期与彻底切除，复发率高，不适用于高级别的浸润性癌。文献报告较多的是用于膀胱肿瘤的治疗。