肺癌放疗副作用--西医处置
常见肺癌放疗的副作用即为出现放射性肺炎。放射性肺炎系由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。肺癌放疗的副作用对轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化即放射性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。肺癌放疗的副作用如果不能及时治疗，会影响患者进一步的治疗效果。
一、肺癌放疗的副作用中放射性肺炎对患者的影响
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
二、肺癌放疗的副作用出现的症状
放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时则出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。
根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊继续放射治疗；可造成死亡。支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。
为预防放射性肺炎这种肺癌放疗副作用的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。在肺癌放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。
三、出现肺癌放疗的副作用的治疗
放射性肺炎治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。同时在治疗过程中和治疗以后都要增加病人的营养，以高蛋白高维生素为好。
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发表于：2010-08-10
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