患者在ESML术后的注意事项

体外冲击波碎石术（ESML）被誉为二十世纪末医疗界的三大新技术之一，由于其不开刀，创伤小（微创）得以广泛运用于泌尿系结石的治疗，但在术后，患者应如何配合医生进行效果观察及术后顺利排出结石作出哪些配合、如何预防结石的复发很多患者是茫然的，本文就此作一总结。

ESML术对患者泌尿系结石的治疗效果受诸多方面的影响：由于结石的成份不同，结石的硬度差异较大；结石所在的位置不同，治疗效果也有差异；是否伴有输尿管狭窄、囊肿、结石嵌顿时间过久形成包绕、伴有尿路感染形成粘连、伴有前列腺肥大不易排出；体型肥胖、气体干扰、呼吸动度大等均可影响超声定位的效果；结石过大、过多，治疗时间长、难度大......在患者了解到这些情况后,需要观察的是:1.术后小便颜色是否有变红变褐、有否沙粒状、颗粒状物质排出及其它异常改变；2.疼痛状况是否缓解、是否出现不可忍受的疼痛；3.其它异常改变。上述状况需及时告之医生，医生可根据症状作出治疗方面的调整和补充。

ESML术后立即排出结石者一般无需特殊处理，但排出困难者医生可能会给予中西医药物协助排石，患者除了遵医嘱服药之外，应增加活动量，可通过跑步、跳跃等方法促进排石。

一些特殊部位，比如肾下盏的结石需要配合体位引流进行排石，一般采用头低脚高位，辅以叩背的方法；而马蹄肾结石碎石术后宜采用俯卧位并叩背，因肾的畸形，输尿管为跨越峡部在肾的前面下行，形成了排石途中的障碍。

饮水也是促进排石和预防结石复发的重要方法。建议结石患者每日饮用2000~3000ml以上液体，保持每日排出1500ml以上的尿液，使尿液保持非常稀释的状态（比重<1.010)，饮水困难者可每日静脉补充液体1500ml~2000ml。饮水的种类以白开水、纯净水、矿泉水为主，淡茶水、桔汁与西瓜都是好的摄水方式。要主动饮水，在一天中饮水要均匀分布，包括夜间，建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时各饮水250ml无奶液体。

在肾结石治疗后，一半以上的患者在10年内会复发，因此结石的预防非常重要。饮食调整是预防结石复发的重要内容。对于草酸钙结石的患者，应当减少容易产生草酸的食物的摄入，如菠菜、苋菜、空心菜、芥菜等，避免摄入大量维生素C。对于磷酸盐结石病人，宜用低磷低钙饮食，但老年人，一般不限制补钙，但补钙应当在吃饭同时进行。菠菜与豆腐不能吃是没有道理的。现在，尿酸结石的发病率逐年增加，与现代人摄入过量的肉类和脂肪有关，尿酸结石的患者应少吃产生嘌呤的食品如动物内脏、海鲜、牛羊肉、煲汤、果仁等。

尿酸结石与胱氨酸结石患者可以通过服用碱性药物来提高尿的酸碱度，增加尿酸和胱氨酸的溶解度，降低其复发几率。

此外，千万不可忽视定期的复查和随访，一般在术后7~10天复查第一次，以了解治疗效果及排石是否完全，效果差者可在医生评定后一周以后重复ESWL治疗或改为其它方式解决，注意在超声复查前应减少牛奶、豆浆和糖类产气食物的摄入，以免对声像图造成干扰。