婴儿食用添加三聚氰胺的配方奶粉导致肾结石诊治

一、发病原因

三聚氰胺（英文名Melamine），俗称“蛋白精”重要的氮杂环有机化工原料。这种化学品常被用于生产塑料、胶水和阻燃剂。蛋白质主要由氨基酸组成，其含氮量一般不超过30%，而三聚氰胺的分子式含氮量为66％左右。而通用的蛋白质测试方法“凯氏定氮法”是通过测出含氮量来估算蛋白质含量，因此，添加三聚氰胺会使得食品的蛋白质测试含量偏高，从而使劣质食品通过食品检验机构的测试。

婴幼儿在摄入含有高浓度三聚氰胺污染的奶粉后，可引起泌尿系统疾患。目前患泌尿系统结石的婴幼儿，主要是食用了三聚氰胺含量特别大的婴幼儿奶粉引起的。对甘肃省进行的流行病学调查结果表明，大多数患儿是摄入了三聚氰胺浓度为高达2563毫克／公斤（婴幼儿配方粉中的安全阈值应为15毫克／公斤）的三鹿牌婴幼儿奶粉3至6个月后发病的。
二、临床表现

（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

（二） 肉眼或镜下血尿；

（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

在急性肾功能衰竭时，还会有的症状包括乏力、精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重者出现贫血、呃逆、口腔溃疡、消化道溃疡或出血、抽搐、昏迷、呼吸困难等。

三、诊断要点

（一）有添加三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史。

（二）上述临床表现中的一项或多项。
（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用添加三聚氰胺配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。

四、治疗

（一）内科治疗

发现婴儿有肾结石，只要及时治疗，就能恢复；但如果拖的时间较长，就可能会产生后遗症。治疗主要包括：1、对少量的小直径结石（小于3个毫米）可能会随尿排出，可以门诊治疗。小于一岁的孩子，每天将半片碳酸氢钠片（又叫小苏打片）溶于500毫升白开水中口服；大于一岁的孩子，每天将一片碳酸氢钠片溶于500毫升白开水中口服。一周后大量喝水至一个月后，复查双肾B超。2、住院的婴儿可以大量补液，碱化尿液 等。

（二）外科治疗

目前的治疗方案主要以经膀胱镜输尿管肾盂插管冲洗为主，此方法尤其对那些因为

吃三鹿奶粉肾衰肾功能衰竭的患儿尤其效果好。但是有些孩子因为太小而没有合适的膀胱镜可以插入尿道，或者因为结石导致输尿管口严重充血水肿变形无法进行输尿管插管，或者是插管效果不佳，或者因为结石巨大患儿病情危重等，也会选择开放手术。

总之，在患儿的治疗过程中，特别要根据婴幼儿生理特点，严格掌握适应症，首选无伤害的诊断、治疗措施，保障患儿健康外科治疗