三甲
张宏秀
主任医师
江苏省人民医院
过敏诊疗中心
NCCN2009 年中国版卵巢癌、宫颈癌临床实践
2202人已读
吴小华
doi : 101 3969/ j1issn1 167221861120091051029
作者单位: 200032 上海 复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科
NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) 是
美国肿瘤中心的学术联盟, 在NCI (美国国立癌症研究院)
指导下进行工作, 代表着美国癌症研究和治疗最高水平的
癌症信息中心。NCCN 每年制定和定期更新临床实践指南,
建立数据库收集临床反馈, 根据反馈针对性推动临床应用
指南。其宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议,
改善和提高对肿瘤患者的治疗水平。NCCN 临床实践指南
中国版是根据NCCN 版改编而成, 经NCCN 同意和认可,
是NCCN 与中国该领域有关专家共同合作的结果。但临床
应用时, 应根据个体化原则判断和处理。NCCN 临床实践
指南并无商业目的, 网上免费提供(www1 nccn1org) 。
宫颈癌、卵巢癌NCCN 临床实践指南中国版于2008 年
在国内推广, 2009 年再次进行重要更新, 更新内容于2009
年4 月18 日经中外NCCN 专家组讨论, 现作简要介绍, 以
飨读者。
一、卵巢癌
1. 化疗原则: 作为新增加内容以脚注形式贯穿整个指
南, 明确化疗原则适用于卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜
癌, 化疗原则应根据新诊断患者和复发患者不同处理。主
要原则有: 应当在诊疗的各个方面鼓励患者加入临床试验;
任何治疗开始之前应当与患者讨论化疗的目的; 在推荐化
疗之前, 要求患者具备足够的脏器功能和体力状态; 化疗
期间需对患者进行密切观察, 任何并发症均需处理; 适时
地进行血液生化检查; 根据患者的毒性反应情况及治疗目
的, 适当减少化疗药物剂量并调整化疗方案; 化疗完成之
后, 需要对患者进行化疗反应的评估及长期并发症的监测。
2. 初始化疗: 对于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌, 考虑病
灶无法切除, 初始治疗明确为总共化疗6～8 个周期, 3～6
个周期化疗后考虑完成手术, 术后再予化疗。
3. 复发患者化疗: 初次治疗后, 完全缓解, 但停止化
疗后复发, 分成< 6 个月复发, 6～12 个月复发和> 12 个月
复发的情况以及每种情况下各自的复发治疗选择。在可接
受的复发患者的化疗方案中, 细胞毒性治疗的首选药物分
为: 铂类敏感的联合化疗; 铂类敏感的单药化疗; 铂类耐
药的非铂类单药化疗。细胞毒性治疗的首选药物增加了
“顺铂/ 吉西他滨”和“培美曲塞”。内分泌治疗增加了“亮
丙瑞林和醋酸甲地孕酮”。贝伐单抗更改为靶向治疗的首选
药物。
4. 过敏反应的处理: 作为新增与化疗原则一样贯穿整
个指南。过敏反应可由铂类和紫杉类药物引起(由其他药
物引起者少见) , 并且可能危及生命。与紫杉醇或其他紫杉
类药物相关的反应容易在治疗最初的几个周期发生。铂类
(卡铂、顺铂) 相关的药物反应容易在再次应用后发生。描
述了最常见的输液反应的症状和体征, 容易出现输液反应
的高危患者, 对可能发生输液过敏反应的准备, 以及一旦
发生输液反应所采取的措施。
5. 手术原则: 明确手术原则适用于卵巢癌、输卵管癌
和原发性腹膜癌。修订了手术原则, 对以下患者区别处理:
①病变局限于卵巢或局限于盆腔者; ② 病变累及上腹部
者。在初始治疗中以脚注增加: 已发表的资料显示由妇科
肿瘤医生实施的初次评估和肿瘤细胞减灭术可使患者生存
受益。
6. 细胞病理作为诊断依据: 除经既往手术或活检可作
为卵巢癌的诊断外, 此次明确细胞病理可作为诊断依据。
7. 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期: 卵巢癌“中间性肿瘤细胞减灭
术”更改为在化疗3～6 个疗程后“完成手术”, 静脉用紫
杉类/ 卡铂明确为总共6～8 个周期。
二、宫颈癌
1. ⅠB1 期和ⅡA 期宫颈癌初始治疗: 将2008 年版中
根治性子宫切除+ 盆腔淋巴结切除“ + 腹主动脉旁淋巴结
取样”, 更改“ ±腹主动脉旁淋巴结取样”。即对于ⅠB1 期
和ⅡA 期宫颈癌可根据情况, 选择性地进行腹主动脉旁淋
巴结取样术。对于ⅠB1 期和ⅡA 期宫颈癌保留生育功能的
根治性宫颈切除术适应证扩大到宫颈原发肿瘤大小病灶≤4
cm , 过去根治性宫颈切除术限制在肿瘤大小≤2 cm。
2. 复发性宫颈癌手术治疗: 对于局部/ 区域性复发患
者, 增加推荐意见: 如果可行, 给予手术切除。
3. 随访监测: 重新规定宫颈/ 阴道细胞学检查, 第1～2
年每3～6 个月随诊1 次, 第3～5 年每6 个月随诊1 次, 然
后每年随诊1 次。
4. 诊断: 局部晚期宫颈癌“CT、MRI 和/ 或PET 发
现阳性淋巴结”这句短语之后, 专家组删除了原有的“如
果临床有指征, 行细针穿刺活检”。
(收稿日期: 2009207223)
·400 · 中国妇产科临床杂志2009 年9 月第10 卷第5 期 Chin J Clin Obstet Gynecol September 2009 , Vol1 10 , No1 5
doi : 101 3969/ j1issn1 167221861120091051029
作者单位: 200032 上海 复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科
NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) 是
美国肿瘤中心的学术联盟, 在NCI (美国国立癌症研究院)
指导下进行工作, 代表着美国癌症研究和治疗最高水平的
癌症信息中心。NCCN 每年制定和定期更新临床实践指南,
建立数据库收集临床反馈, 根据反馈针对性推动临床应用
指南。其宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议,
改善和提高对肿瘤患者的治疗水平。NCCN 临床实践指南
中国版是根据NCCN 版改编而成, 经NCCN 同意和认可,
是NCCN 与中国该领域有关专家共同合作的结果。但临床
应用时, 应根据个体化原则判断和处理。NCCN 临床实践
指南并无商业目的, 网上免费提供(www1 nccn1org) 。
宫颈癌、卵巢癌NCCN 临床实践指南中国版于2008 年
在国内推广, 2009 年再次进行重要更新, 更新内容于2009
年4 月18 日经中外NCCN 专家组讨论, 现作简要介绍, 以
飨读者。
一、卵巢癌
1. 化疗原则: 作为新增加内容以脚注形式贯穿整个指
南, 明确化疗原则适用于卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜
癌, 化疗原则应根据新诊断患者和复发患者不同处理。主
要原则有: 应当在诊疗的各个方面鼓励患者加入临床试验;
任何治疗开始之前应当与患者讨论化疗的目的; 在推荐化
疗之前, 要求患者具备足够的脏器功能和体力状态; 化疗
期间需对患者进行密切观察, 任何并发症均需处理; 适时
地进行血液生化检查; 根据患者的毒性反应情况及治疗目
的, 适当减少化疗药物剂量并调整化疗方案; 化疗完成之
后, 需要对患者进行化疗反应的评估及长期并发症的监测。
2. 初始化疗: 对于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌, 考虑病
灶无法切除, 初始治疗明确为总共化疗6～8 个周期, 3～6
个周期化疗后考虑完成手术, 术后再予化疗。
3. 复发患者化疗: 初次治疗后, 完全缓解, 但停止化
疗后复发, 分成< 6 个月复发, 6～12 个月复发和> 12 个月
复发的情况以及每种情况下各自的复发治疗选择。在可接
受的复发患者的化疗方案中, 细胞毒性治疗的首选药物分
为: 铂类敏感的联合化疗; 铂类敏感的单药化疗; 铂类耐
药的非铂类单药化疗。细胞毒性治疗的首选药物增加了
“顺铂/ 吉西他滨”和“培美曲塞”。内分泌治疗增加了“亮
丙瑞林和醋酸甲地孕酮”。贝伐单抗更改为靶向治疗的首选
药物。
4. 过敏反应的处理: 作为新增与化疗原则一样贯穿整
个指南。过敏反应可由铂类和紫杉类药物引起(由其他药
物引起者少见) , 并且可能危及生命。与紫杉醇或其他紫杉
类药物相关的反应容易在治疗最初的几个周期发生。铂类
(卡铂、顺铂) 相关的药物反应容易在再次应用后发生。描
述了最常见的输液反应的症状和体征, 容易出现输液反应
的高危患者, 对可能发生输液过敏反应的准备, 以及一旦
发生输液反应所采取的措施。
5. 手术原则: 明确手术原则适用于卵巢癌、输卵管癌
和原发性腹膜癌。修订了手术原则, 对以下患者区别处理:
①病变局限于卵巢或局限于盆腔者; ② 病变累及上腹部
者。在初始治疗中以脚注增加: 已发表的资料显示由妇科
肿瘤医生实施的初次评估和肿瘤细胞减灭术可使患者生存
受益。
6. 细胞病理作为诊断依据: 除经既往手术或活检可作
为卵巢癌的诊断外, 此次明确细胞病理可作为诊断依据。
7. 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期: 卵巢癌“中间性肿瘤细胞减灭
术”更改为在化疗3～6 个疗程后“完成手术”, 静脉用紫
杉类/ 卡铂明确为总共6～8 个周期。
二、宫颈癌
1. ⅠB1 期和ⅡA 期宫颈癌初始治疗: 将2008 年版中
根治性子宫切除+ 盆腔淋巴结切除“ + 腹主动脉旁淋巴结
取样”, 更改“ ±腹主动脉旁淋巴结取样”。即对于ⅠB1 期
和ⅡA 期宫颈癌可根据情况, 选择性地进行腹主动脉旁淋
巴结取样术。对于ⅠB1 期和ⅡA 期宫颈癌保留生育功能的
根治性宫颈切除术适应证扩大到宫颈原发肿瘤大小病灶≤4
cm , 过去根治性宫颈切除术限制在肿瘤大小≤2 cm。
2. 复发性宫颈癌手术治疗: 对于局部/ 区域性复发患
者, 增加推荐意见: 如果可行, 给予手术切除。
3. 随访监测: 重新规定宫颈/ 阴道细胞学检查, 第1～2
年每3～6 个月随诊1 次, 第3～5 年每6 个月随诊1 次, 然
后每年随诊1 次。
4. 诊断: 局部晚期宫颈癌“CT、MRI 和/ 或PET 发
现阳性淋巴结”这句短语之后, 专家组删除了原有的“如
果临床有指征, 行细针穿刺活检”。
(收稿日期: 2009207223)
·400 · 中国妇产科临床杂志2009 年9 月第10 卷第5 期 Chin J Clin Obstet Gynecol September 2009 , Vol1 10 , No1 5
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