恐吓法治疗肛门手术后尿潴留的体会

尿潴留是肛门手术后最常见并发症之一,属中医/癃闭0的范畴,发生率319%~1918%"对肛门手术后的尿潴留,目前常用的处理方法有改变环境!流水诱导等10多种方法"笔者多年来,对肛门手术后的尿潴留,在上述方法不奏效准备导尿的情况下,采用恐吓法治疗,屡试屡应,兹点滴体会介绍如下。

1 恐吓法的适应证
111 肛门直肠疾病手术后的尿潴留
112 尿潴留时间在12h之内
113 已排除有膀胱!前列腺!尿道的器质性病变
114 以常规处理方法如:改变环境法!调整姿势法，流水诱导法!尿道口刺激法!小腹热敷法!小腹按摩
法!去除敷料法!中药熏洗法!热水坐浴法!针灸止痛，法!肌注新斯的明等法无效而请求导尿者。

2 恐吓法的禁忌证
211 非恐吓法的适应证。
212 患有高血压!心脏病,或身体极度虚弱者。
213 智力障碍患者。
3 恐吓法的实施方案

311 讲清病因:患者手术后会产生一定的紧张恐惧等负性情绪,这是因为其对手术缺乏了解,加上手术后的疼痛,使其处于应激心理状态"这时应针对患者的不同心理反应,根据患者不同的性别!年龄!文化程度!以通俗易懂的语言,深入浅出地讲解和介绍引起肛门手术后尿潴留的原因"以诚挚的态度与他们沟通,给予有效的心理疏导,以消除患者紧张焦虑情绪"对于肛门手术后尿潴留的病因,可以用打比方的方法进行讲解"比如说肛门与膀胱的神经是来自于骶前的一根神经干,就向一棵树的两根分支,一根支配肛门,一根支配膀胱"肛门手术后,由于肛门部位的损伤,产生不良刺激不断地传向骶前神经干,阻断此神经干的功能正常发挥,引起支配膀胱尿道的神经分支不能正常工作,使尿道口括约肌痉挛不放松,膀胱肌肉松弛不收缩,从而发生尿潴。

312 树立信心:医者以非常肯定的语气告之患者,因为我们所做的手术并没有损伤到您的膀胱与尿道,您排尿困难主要是肛门部的刺激加上精神紧张引起的,只要您放松心情,您的尿是一定能够自已排出来的,大多数患者都跟您情况一样(让患者觉得自己并不特殊),再过一会儿就能排出尿了"甚至可以说某某是在你前面做的手术(有榜样),也排不出尿,刚才已经解了,让患者树立肯定能够自主排尿的信心。

313 获得理解:患者发生尿潴留,经过常规处理仍排不出尿,这时想得最多的就是能尽快排尿,往往医生一到,他就会说,医生您给我导尿吧,有时甚至是以请求的口吻对医生说这样的话"我们应更加耐心地向患者解释,导尿很简单,只要医生开个医嘱让护士执行就成了,根本费不着我苦口婆心地跟你讲这许多,我说这么多都是为你好,接下来就该讲讲导尿的危害了。

314 恐吓危害:首先是导尿不舒服!非常难受,导尿有很多弊端如尿道损伤,导尿还容易带来尿路感染的机会,这时不妨夸大些导尿可能会引起的危害,让其对导尿产生恐惧感，接下来再征求患者的意见,你是直接导尿呢,还是再去卫生间试试?(主意一定得让患者自己拿,不可勉强)"这时,大多数患者会说,医生,那还是让我再去卫生间试试。

315 耐心等待:一般半小时后,你巡视病房时,患者就会告诉你,尿已经解出来了，有的不到半小时,患者家属或本人就会跑来报喜:解出来了,解出来了。如患者半小时内还解不出尿来,就干脆导尿,不得再作拖延,免得患者产生误会,引起医疗纠纷。

4 体 会
411 恐吓法治疗肛门手术后尿潴留的理论基础

41111 中医认为:人有喜!怒!忧!思!悲!恐!惊的七情变化,七情失调可引起阴阳失调,气血不和,经络阻塞,脏腑功能失常"中药学认为不同的情志活动归属不同的脏腑,即为/怒伤肝!忧伤肺!思伤脾!恐伤肾0"张景岳说过:/凡遇大惊卒恐,能令遗失小便"05素问#举痛论6说:/怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,思则气结,惊则气乱0"恐则气下,是指恐惧过度,可使肾气不固,气泄于下,临床可见二便失禁"

41112 现代医学认为:由于会阴部的感觉神经末丰富而敏感,肛门及尿道均受阴部体运动神经和副交感神经支配,患者精神!情绪紧张的信号会使大脑皮层!皮层下中枢!视丘下区!骶前神经2!3!4发生兴奋,引起尿道括约肌兴奋产生持续痉挛,导致尿潴留。

412 恐吓法治疗肛门手术后尿潴留的操作要点我们认为其操作要点有三:一是实施恐吓者最好是患者所信得过的医师;二是要严格按照笔者设计的五步骤操作,恐得其所,恐得恰到好处;三是一恐不成,不可再恐,以防恐吓不当,延误病情,使患者不满而引发医疗纠纷。