留住你的子宫——美国国务卿赖斯选择介入方法治疗子宫肌瘤

2004年11月19日，全球各大媒体纷纷刊登了当时刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯接受子宫肌瘤介入手术（子宫肌瘤栓塞手术）的报道，在广大子宫肌瘤患者中引起强烈反响。 手术是由介入放射科医生完成的，整个过程耗时一个半小时，于当日上午10：15结束，赖斯安返病房。按照医生的要求，赖斯在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中，并于22日返回工作岗位。
赖斯接受的手术为何让介入放射科医生主刀，而不是妇产科医生？为什么只在医院住一个晚上？
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖系统的常见良性肿瘤，发病率20％～25％。患者可有不同程度的盆腔疼痛、子宫出血、腹胀、膀胱直肠等压迫症状。
传统的治疗方法主要有：
①药物治疗。主要是激素治疗,对缩小肌瘤、减轻症状有一定的疗效,但疗程长，见效慢，长期应用毒副作用大。
②手术治疗。肌瘤摘除术，复发率高，为25％～30％；全子宫切除术，创伤大，痛苦多，而且对内分泌也有影响，特别是年轻患者希望保留子宫者对手术难以接受。
赖斯接受的子宫肌瘤栓塞手术与传统的手术方法不同，是一种微创介入手术，手术无需开刀。医生在患者大腿腹股沟处只需局麻，然后行股动脉穿刺，将极细的导管沿血管送入子宫动脉，然后超选至子宫肌瘤供血动脉，随即注入栓塞剂。这样，就阻断了子宫肌瘤的血液和营养供应，从而子宫肌瘤会逐渐缩小或者脱落，脱落后会从阴道里排出，术后再次CT或B超检查，子宫完全恢复正常形态。 这种治疗方法创伤小，术后不留疤痕，并发症少，恢复快，病人易于接受，手术后第二天即可下床活动。

早在上世纪九十年代，国内医院就开展了动脉栓塞介入手术治疗子宫肌瘤，并取得了显著效果。但由于“介入”一词是外来词，许多患者对“介入”疗法知之甚少，与子宫切除术相比，对良性的肌瘤施行栓塞治疗可使创伤程度减到最低，治疗后可以迅速康复，并且更易控制，在许多国家已成为子宫肌瘤患者的首选。

哪种子宫肌瘤患者适合做子宫动脉栓塞术？
①子宫肌瘤引起的出血(月经量多,经期延长)
②子宫肌瘤引起的腰、腹部疼痛
③子宫肌瘤引起的盆区胀痛,直肠压迫症状
④子宫肌瘤摘除术后复发出现症状除外恶性变者。

哪种子宫肌瘤患者不适合做子宫动脉栓塞术？
①存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血机制异常
②妇科急慢性炎症未能得到有效控制者
③其他相对禁忌证包括绝经后、严重动脉硬化及高龄患者
④子宫动静脉瘘。
子宫肌瘤栓塞术后不良反应及并发症的防治。
①疼痛。疼痛是术中、术后常见的不良反应，可能与栓塞剂进入肌瘤病理血管床被栓塞的程度有关，为有效地减轻术中疼痛，术前予地塞米松加生理盐水经导管缓慢推注，肌注度冷丁。术后盆腔疼痛是子宫肌瘤栓塞治疗术后最突出的反应，对症处理一般2～14天症状消失，疼痛程度、时间与肿瘤大小呈正相关。
②恶心、呕吐和发热。对症处理3～5天后好转、消失。
③术后常规应用抗生素，防止感染。子宫内膜炎、积脓及子宫穿孔是子宫动脉栓塞术后最严重的并发症，为防止并发症的发生，其关键要控制感染，常规给予抗生素3～6天，对肌瘤大者可延长时间。
作为一个医生，面对很多子宫肌瘤患者选择了切除子宫的治疗方式，我心里确实很惋惜和不甘。
这些患者中的很多人都可以采用安全的、不留疤痕的、不摘除子宫的方法治疗，但是由于种种原因，她们并没有选择保留子宫的介入手术。
偶尔会有强烈要求保留子宫以后怀孕生子的患者，才有机会做该介入治疗手术（介入治疗也是手术，只是不开刀的手术，只用穿刺针穿一个2毫米针眼，穿之前用麻醉药物已经局部麻醉的，不会疼痛）。
能够使用介入治疗的，应给患者留住子宫的机会，即使极个别介入治疗不能完全消除的，也不影响下一步手术切除。
很多妇产科医生对介入手术的机理和疗效也并不了解，甚至排斥。有时候，我们告诉子宫肌瘤患者可以进行我们的介入手术，但是，患者到妇产科一问，介入治疗方案就被否定了。。。
各位读者，如果你的朋友或亲戚还有此病，请告诉她们，留住她们的子宫。