外科医生如何面对并发症

作者：顾晋 来源：中国医学论坛报 责编：许景红

2013年12月，欧洲结直肠会议在瑞士的圣加伦召开，主题是“结直肠外科的并发症及其处理”，来自欧洲和美国的结直肠领域里的著名专家都在谈并发症的防治。中国有句古语，“家丑不可外扬”。在中国，我们对待并发症的态度和国外临床医生有显著不同，我们真的很少在一起讨论并发症，特别是自己的并发症。我们都是外科医生，每天做着不同的手术，出现并发症是不可避免的。如何对待并发症，如何正确认识已经发生的并发症，如何总结并发症带来的经验，的确值得深思。

诸多结直肠癌手术并发症

结直肠癌外科手术常见的并发症包括术中并发症，如术中出血、周边脏器损伤，严重并发症是骶前出血、泌尿系统的输尿管损伤、膀胱损伤、子宫附件及阴道损伤等。术后近期并发症包括术后吻合口漏、吻合口梗阻、吻合口狭窄、手术后的肠梗阻、吻合口的出血、造口相关并发症、直肠阴道漏、直肠膀胱漏以及输尿管损伤后的尿漏等；直肠手术引发的神经损伤，包括了术后相关区域的肢体功能障碍，性功能障碍和排尿功能障碍等；手术后的肺栓塞，下肢血管的血栓形成；远期并发症还包括了肿瘤吻合口的复发。

事实上，直肠癌的外科手术有时需要多学科的合作，如泌尿外科、妇产科、骨科等。

外科医生对待并发症态度应积极

毋容置疑，每位外科医生都希望自己的手术完美无瑕，但是，只要做手术，就会有并发症发生。然而，由于医学的特殊性和不可复制性，对待并发症的态度非常重要。

首先，积极面对，本着做事先做人的精神，客观地正视发生的并发症。

其二，评估并发症带来的不良后果，采取有力措施，必要时请多学科会诊，让患者尽快向好的方向转归。

许多并发症，之所以造成严重后果是因为外科医生处理不及时，“怕”字当头，想息事宁人、大事化小，结果延误了最佳治疗时机，给患者造成严重后果。加之，当前的医疗环境，我们面对的是日益紧张的医患关系，个别无良媒体的恶意炒作，使医生不敢出并发症，不敢面对并发症。应该看到，大多数外科医生具备高度的责任心，辛辛苦苦、兢兢业业。

第三，组织大家认真分析原因，从中汲取教训。若是因为制度缺陷，则修订现有规章制度。

第四，充分评估病情和整个并发症的发展态势后，积极与患者及家属进行真诚沟通。

医患沟通应主动并真诚

真诚有效的主动沟通非常重要

外科医生应该不回避并发症的发生和存在，争取主动，在并发症已经发生的情况下，“主动”的态度是至关重要。

有效的沟通一定是建立在“真诚”态度的基础上，因此，医生一定要真诚，要设身处地、实事求是；沟通前要充分了解并发症的发生情况、发生概率、对策以及发生并发症的可能原因和未来转归。建议由高年资医生与患者及家属进行沟通。

良好的环境，负责任的家属，通常是好沟通的重要环节

应该在安静的环境与一名负责任的家属进行沟通，通常不应面对多位家属，因为不同的情感类型，过多的家属会使沟通变得困难。一般要找患者法律授权的、术前知情同意填报的家属或患者本人。

充分交代沟通病情和聆听患者家属的询问

充分的交代沟通病情，包括患者发生并发症的原因、现状、可能的后果，拟采取的一系列措施等进行充分的说明。同时，要有充分的时间留给家属询问。医生应该认真回答，并针对相关的技术问题做详细解释，获得患者及家属的谅解。

必要时邀请医院医患协调部门的工作人员到场

出现并发症有发生医患纠纷的可能，重大并发症发生时应该邀请医患协调部门的工作人员、甚至律师到场，协助有效沟通。一些重要、与并发症相关的医学法律文件应在此场合签署，也是为今后医患纠纷处理留存相关证据。

作者单位：北京大学肿瘤医院；原文发表于中国医学论坛报2014年9月18日第40卷35期总第1420期B2版（原标题：结直肠癌相关并发症的处理）