甲胎蛋白（AFP）增高一定是肝癌吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：转氨酶治疗后已正常，甲胎蛋白4200降到600

甲胎蛋白(AFP)与肝炎和肝癌的关系错综复杂。AFP是肝癌的标志，但却不是肝癌专有的。较重的肝炎和肝硬化患者AFP升高也比较常见，动态观察其升降是最重要的。有明显纤维化的肝脏，尤其是肝硬化，肝细胞破坏，由广泛的纤维来修复。肝脏主要是供应能量的脏器，如果不能满足患者的能量消耗，肝脏要快速新生肝细胞来补充必需的数量。肝纤维化越重，炎症破坏越猛，新生的肝细胞越多越幼稚，这些幼稚的新生肝细胞就会产生AFP。肝癌细胞是最最幼稚的原始肝细胞，产生的AFP会比其他肝病多许多，但小肝癌的AFP水平也可以不很高；重度活动性肝硬化的AFP也可以高到1000以上，单独一次AFP检查不容易确定是不是肝癌。 AFP阳性的数值也随病变的程度而升高，一般是肝癌比失代偿的肝硬化高；肝硬化失代偿的比代偿的高；肝硬化比肝炎要高。 80%的肝癌是结节型，长到1公分以上可用影像学检查（B超、加强CT或磁共振）早期检出，但B超只能作为筛检，必需由加强CT或磁共振来确诊。最初的小肝癌恶性程度较小（“高分化”），一般在6个月以上肿瘤结节才能增大一倍，所以每6个月检查一次发现的绝大多数都是2公分以内的“小肝癌”。 “小肝癌”是一个特定的诊断名词，结节体积小，恶性程度低，生长比较缓慢。在2公分以内的小肝癌，癌细胞还没有转移，经手术切除或射频消融治疗可以获得最好的效果，是可以根治的。要在“小肝癌”阶段就检查出来，多以每6个月B超来筛查，B超发现小结节再进一步确诊。有些“小三阳”肝炎的患者，可能隐藏着轻度肝硬化，也需要定期筛查。其实，B超最重要的贡献，是在肝硬化患者中定期筛查疑似肝癌。 AFP阳性的患者都要尽快做B超检查，如有占位性（血管瘤、小囊肿、硬化结节、小肝癌等）病变，要进一步做磁共振或加强CT检查，来确定占位性病变的性质。只检查AFP不行，因为有些肝癌患者的AFP并不增高；AFP增高的也未必是肝癌。只检查B超也不行，因为癌结节太小难以发现；能发现的结节也可能只是肝硬化结节。AFP增高、同时B超发现结节还不能定论，因为AFP增高未必是肝癌，B超也不是确诊肝癌的可靠方法。如果用核苷类药治疗，随着血清HBV DNA和转氨酶水平降低，不是肝癌患者的AFP也会明显降低。用干扰素治疗的患者，肝内炎症消散较慢，AFP升高可能几个月内都会有波动。最快速的是用恩替卡韦1-2个月，如果病毒和炎症的检查数据下降，而AFP继续升高，就要高度警惕肝癌。如果影像学检查没有发现肝癌病灶，仍不能完全放弃警惕，当前只能确诊1公分以上的癌肿结节，这时每个月都要做B超和AFP检查。这些都是当前国内外专家的共识，供参考。