便秘心理（答患者）

本来题目是“便秘与心理”，后来觉得便秘心理也很合适，那么心理便秘呢？好像是文字游戏，但却比较有意义的陈述。便秘与心理有密切的关系，到底是怎样的关系呢？如果说便秘一种心理，那么就应该探究到底是什么样的心理会导致便秘。

一般所说的便秘，在医学称为功能性便秘。近年来许多研究发现精神心理因素对功能性便秘的发生、患者的自身感受和临床表现有明显的影响，而且患者心理障碍的发生率也较高。

最近有研究表明：在女性功能性便秘患者中，一般的心理社会功能如躯体化、焦虑、抑郁、以及女性社会角色感觉都有损害。近来研究发现FC患者较正常对照组的抑郁、焦虑评分明显升高，同时发现心理应对机制的缺陷或无效是FC的重要病因之一。有学者研究病态行为、感情障碍和胃肠传输时间的关系，发现FC患者与正常人相比心理障碍发生率显著增加。这些研究证明行为及心理因素对肛门直肠的生理功能有较大的影响。

进一步研究发现将抗抑郁、焦虑的药物联合便秘治疗药物，用于治疗有明确心理障碍的FC患者，疗效要优于单用治疗便秘药物者，这也间接证明FC与心理障碍之间有一定的联系。

目前由精神心理因素引起功能性便秘的机制还不十分清楚。有研究认为心理障碍不仅能通过抑制外周自主神经对结肠的支配，还可通过大脑皮层影响植物神经系统，尤其是副交感神经而引起便秘。例如愤怒能使消化道的收缩增强，黏膜血供增加及胃酸分泌增多，恐惧使上消化道动力抑制。心理因素与胃肠道动力和感觉间通过脑肠轴相互影响。外在刺激或肠内信息通过神经链接与高级神经中枢相连，以影响胃肠感觉、动力和分泌等。这些链接的调节又是通过多种脑肠肽来完成的，功能性便秘患者的各种心理异常状态加上外界因素的影响，对中枢神经构成不断刺激，引起体内多种脑肠肽的分泌异常，从而影响胃肠道的功能。

胃肠运动是在中枢神经系统、自主神经系统及内源性肠神经系统的参与下进行的，它们在不同的层次上对胃肠功能进行调控。但近年来常有学者认为内源性肠神经系统在控制胃肠肌肉收缩、腔内容物的转运和黏膜内血流方面起着重要作用

自主神经系统负责肠道功能的稳恒调节作用，它也是中枢影响内脏的主要调节器。交感神经对消化道主要起抑制作用。一些可以影响自主神经功能的疾病，如帕金森氏病、糖尿病等，会严重影响消化道功能。盆腔副交感神经被认为对人类结肠运动起着重要作用。出生后或盆部手术导致盆腔副交感神经损害的患者可发生STC。肠电活动研究表明，此型患者空腹及餐后结肠推进性电活动明显降低表现为频率减慢和持续时间缩短。乙状结肠顺应性降低，肠壁对肠内容物的最大耐受量低于正常人，由于肠内容物通过缓慢，直肠充盈速度减慢，导致直肠的反应性降低，并且迟钝。也有研究表明STC患者的盆腔副交感神经发生各种类型的神经改变，包括神经轴突空泡变性、肌层神经元的缺失及非特异性的神经丛的退化。这些研究提示迷走神经，尤其是盆腔副交感神经损害在STC中具有重要的作用，副交感神经活性降低会导致便秘。

心理行为干预治疗是应用心理学的原理和方法分析病人的心理状态和存在问题，通过心理支持、行为干预及药物治疗相结合的综合性治疗方法。包括以下几个方面。

支持治疗 支持治疗又称一般心理治疗，是以指导、劝解、安慰、鼓励、支持、保证为主要内容，支持病人应对感情困难和心理问题。该疗法要求医护人员多和病人交流，耐心倾听病人倾诉，帮助病人树立战胜疾病的信心，同时进行适当的相关知识宣教，减轻病人的焦虑情绪，最终达到治疗目的。

认知行为治疗 认知行为治疗即让病人认识和找出不良想法、感觉和行为，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，逐渐改善自身异常的心理和行为，使之向更合适、理性的方向发展。认知行为疗法是由专业治疗师对病人进行较长时间的认知教育，使病人对自己有正确的评价、了解自身疾病病因及对其疾病的影响，旨在帮助病人建立有效的应对机制；而教育治疗仅让病人自己学习疾病相关知识，然后再与专业治疗师接触。

松弛疗法 松弛疗法指通过一定的肌肉收缩、放松反复交替训练有意识地控制自身的生理心理活动，降低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，最后达到身心放松的目的。

生物反馈治疗该疗法是松弛疗法与生物反馈技术的结合，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新的心理治疗技术。随机对照研究表明，生物反馈治疗效果优于泻药、骨骼肌松弛药和肌肉松弛训练，而且疗效持续１年～２年，这种治疗方法主要对盆底肌 协 同 失 调 的 便 秘 病 人 有 效，而 且 能 改 善 肠 传 输 功能。

总之，功能性便秘患者中有一些是属于疑难杂症，大部分与心理障碍疾病有关。对于这一类便秘患者，慎用泻药。抗抑郁药物治疗有一定效果。但必须采用支持治疗、认知行为治疗、松驰治疗以及生物反馈治疗等等，才能根本摆脱便秘痛苦。

参考文献：

王慧芬，赵洪川．功能性便秘与心理因素及自主神经功能相关性的研究进展．国际消化病杂志，2007，3：180-181

魏小清，王永兵，黄美训．功能性便秘心理行为干预的研究进展．全科护理，2013,5:1319-1321