肺癌治疗的新策略

肺癌是恶性肿瘤的常见病、多发病，目前在世界范围内发病率最高，在我国，肺癌发病率居城市第一位，居农村第二位。随着医学研究的深入，科学技术的发展，肺癌治疗的策略也在不断的更新。

一、治疗策略提倡个体化

随着医疗知识的不断更新，临床治疗的模式在不断的变化，由过去的经验医学发展到询证医学基础上的个体化治疗。1、基础医学的研究直接影响着临床的治疗策略，病理诊断和进一步的免疫组化检测对临床治疗起到了指导性的作用。肺癌化疗的主要药物是铂类联合第三代化疗药物，但是如果在治疗之前检测蛋白ERCC1、Rad51和P53等的表达对晚期非小细胞肺癌铂类药物化疗疗效起到预测作用，采取个体化治疗方案，减少陪疗的发生率，减轻患者的经济负担。2、越来越多的研究已证实，实际年龄并不是决定治疗手段及药物用法、剂量选择的主要标准，而更应侧重患者重要器官的功能状态以及伴发病程度。例如有的患者可能年龄超过70岁甚至75岁，但仍然可以手术或进行足量的放化疗，取得明显的临床获益，因此老年患者更应提倡个体化治疗原则。需要引起重视的是，老年的器官储备功能随年龄增长会逐渐下降，积极治疗的同时应给予必要的辅助治疗。

二、新的治疗手段----靶向治疗的临床应用

随着医学分子生物学技术的不断发展，分子生物学检测越来越多的应用于临床，大量的研究证实，EGFR-TKI在非小细胞肺癌的一线治疗、二线治疗、三线治疗中都能给患者带来益处，并在中国版的非小细胞肺癌临床实践指南中明确指出。对于拒绝手术、放疗、化疗的患者，有了一种新的、有效的治疗方式----靶向治疗，而且无需住院治疗。需要提醒的是，在治疗之前最好先做肿瘤组织的EGFR基因检测，如果EGFR基因有突变，口服易瑞沙或特罗凯的获益率才能达到80%左右。

三、同是肺癌分型不同治疗方法不同

同样是肺癌但可能是不同病理类型的肺癌。肺癌在病理类型上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。1、小细胞肺癌的生物学特性是恶性程度高，短期内容易引起脑、骨等远处转移，所以化疗才是最基本的治疗方法。对于局限期小细胞肺癌，同步放化疗为标准治疗，患者应接受6个周期的含铂类双药化疗，并早期给予足量放疗；广泛期小细胞肺癌联合化疗是主要治疗手段，局部放疗在减轻症状，提高患者的生存质量上起到显著的作用，但不能延长总生存期。2、非小细胞肺癌的治疗要采用手术、放疗、化疗和靶向治疗的综合治疗手段。非小细胞肺癌Ⅰ-ⅢA应积极采取手术治疗，术后根据分期和病理情况再采用放化疗。如果伴发糖尿病、心脑疾病或老年患者不能手术者，可以采用合适剂量的放化疗手段治疗；对于局部晚期的非小细胞肺癌，随机试验表明，同步或序贯放化疗比单纯的化疗或放疗更具优势。对于老年患者降低化疗剂量或用不含顺铂的方案化疗再结合放疗更可行。对于晚期非小细胞肺癌，以铂类为基础的两药联合、第三代化疗药物的单药化疗、非铂类为基础的配伍化疗，以及靶向药物治疗的临床效果均优于最佳支持治疗。