巨大房间隔缺损的介入封堵治疗

目前房间隔缺损的介入治疗已成为常规治疗方法，大约70%左右的房间隔缺损患者都可以行介入治疗，效果满意。鉴于国内房间隔缺损封堵器的大小，目前我院封堵的房间隔缺损最大直径为36mm。对35mm左右的巨大房间隔缺损而言，介入治效果确切、满意。现附典型病例1例。

患者，女性，50岁，因“查体发现心脏杂音20余年，活动后胸闷3年余”入院。结合病史、症状、体征以及辅助检查（心电图、胸片、超声心动图），诊断为“先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压”。经过充分准备后，行局麻下行房间隔缺损介入封堵术。超声心动图提示房缺直径约36mm，四周残缘边缘薄弱，术中测肺动脉压，选择目前国内最大的房间隔缺损封堵器，封堵成功。手术成功，治愈出院，住院5天。术后多次复查，效果好。目前可从事正常体力劳动。手术主要过程见图1、图2。

手术要点：1.患者房间隔缺损虽然巨大，四周尚有边缘，因残缘边缘较薄弱，应选择直径更大的封堵器；2.该患者在封堵过程中，封堵器容易脱入右房，应用右肺上静脉释放法，封堵成功；3.在我院一站式复合手术室完成，做好应急预案，做到万无一失。4.术后随访，可见房间隔缺损形态满意，无残余分流等并发症。

图1 封堵后，行推拉试验

图2 释放封堵器