直肠黏膜切除绕钳缝合修补术治疗直肠前突68例体会

直肠黏膜切除绕钳缝合修补术治疗直肠前突68例体会

吴重福 张卫平 甘圣红 马敏 李正

天门市中医医院 湖北 天门 431700

【摘要】 目的 总结经肛门行直肠黏膜切除绕钳缝合修补术治疗直肠前突的临床经验。方法 回顾性分析我科2011年5月～2014年4月开展经肛门行直肠黏膜切除绕钳缝合修补术治疗直肠前突68例患者的临床资料。结果 随访6~36（平均18）个月疗效评价：治愈59例，好转7例，无效2例。全部病例无局部感染、重度疼痛、直肠阴道瘘等并发症。结论 经肛门行直肠黏膜切除绕钳缝合修补术治疗直肠前突不需要特殊器械，方便经济，手术操作简便，创伤小，术后并发症少，术后恢复快，疗效满意。

【关键词】直肠黏膜切除绕钳缝合修补术；直肠前突

2011年5月～2014年4月,我们开展经肛门行直肠黏膜切除绕钳缝合修补术治疗直肠前突68例,效果较好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组68例全部是经产妇，年龄28～73岁，平均46岁。其中43例合并有混合痔、内痔、肛裂、肛乳头肥大等其他肛肠疾病。16例有常规痔切除手术史，2例有PPH手术史。68例均有排便困难1年以上，通过调整饮食，增加膳食纤维入量和其他非手术治疗措施无缓解，排粪造影有典型X线表现，其中49例经常用手指压迫会阴或阴道后壁协助排便。

1.2 方法

1.2 .1 术前准备 术前常规肠道准备，甲硝唑片每日1.2g，分3次口服，共用3天。手术前晚及术前各温生理盐水清洁灌肠一次。

1.2 .2 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后取折刀位，常规消毒铺巾，碘伏消毒阴道和直肠腔，用肛门直肠拉钩牵开肛门和直肠的远端，显露直肠前壁，探查直肠阴道隔薄弱部位，钳夹直肠前突部位直肠黏膜并切除。即在齿线上25px用组织钳钳夹提起直肠黏膜，用长弯止血钳钳夹5～150px的直肠黏膜组织，剪去止血钳上方的黏膜组织。用3-0可吸收线绕钳连续缝合直肠黏膜和肌层，缝合到耻骨联合水平，要求缝合顶点超过止血钳尖端25px左右。边抽止血钳边拉紧缝线，在缝线的顶、底部各再缝合1针，打结后，分别与绕钳的缝合线上下端打结。

对合并有内痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大等其他肛门疾病的病例同时行常规手术治疗。

1.2 .3 术后处理 术后常规静脉滴注甲硝唑或左氧氟沙星5天，1周内进半流质饮食， 大便干结者可给予乳果糖或麻仁丸口服，术后1周出院。2个月内禁止性生活或直肠肛门窥器检查。

2 结果

2.1 疗效标准 赵征元等（1993）提出的直肠前突疗效判定标准如下〔1 〕：

（1）治愈：每日排便1~2次，5min排尽。直肠指诊：直肠囊袋凹陷消失，无粪块积存，肛管压力恢复正常。排粪造影：直肠功能解剖恢复，肛管狭窄消失，钡剂完全排空。

（2）好转：2~3d排便1次，每次排便时间较前缩短，排便规律不十分明显，间断用泻药，偶有腹胀。直肠指诊：直肠囊袋凹陷消失，有少量粪块积存，肛管压力恢复正常。排粪造影：直肠功能解剖恢复，肛管狭窄消失，钡剂基本排空。

（3）无效：症状同术前。直肠指诊：直肠囊袋凹陷消失，壶腹部有粪块积存，肛管压力仍高。排粪造影：直肠功能解剖恢复，肛管仍有轻度狭窄，钡剂不能完全排空。

2.2 治疗结果 本组病例手术时间19~39 (平均37) min；11例术后尿潴留，经保留导尿24小时后恢复排尿正常；6例术后5~8h感肛门中度坠胀疼痛,肌注吗啡后缓解；无局部感染、重度疼痛、直肠阴道瘘等并发症。随访6~36（平均18）个月疗效评价：治愈59例，好转7例，无效2例。

3 讨论

直肠前突手术修补的目的是切除突出囊袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道隔，恢复直肠排便功能〔1 〕。建立在这一理论基础下的术式较多，比较常用的有Block、Sullivan、Sehapayak、Khubcandani等手术，江从庆等（2007）在国内率先开展的经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突修补术作为Block手术的改良型术式，具有手术时间短、操作简便、创伤小、术后并发症少、术后恢复快、疗效满意等优点〔2 〕。我们开展的直肠黏膜切除绕钳缝合修补术与经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突修补术的手术原理完全一致，所不同的是我们用长弯止血钳钳夹5～150px的直肠黏膜组织、剪刀剪去止血钳上方的黏膜组织、3-0可吸收线绕钳连续缝合直肠黏膜和肌层等一组手术操作代替了腔镜直线切割缝合器的操作。虽然手术操作较经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突修补术稍微复杂一点，手术时间延长几分钟，但治疗效果无明显差距。而该术式显著的优势是不需要特殊手术器械，方便又经济。因此，作者认为该术式可在基层医院开展。

参考文献

【1 】 韩少良，倪试昌.大肠肛门疾病外科治疗【M】.北京：人民军医出版社，2006：526.

【2 】 江从庆，钱群，等.经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突修补术【J】中华胃肠外科杂志，2010，13（3）：231-232.

通信作者：吴重福（18972620632） Email：wuchongfu1970@foxmail.com

天门市中医医院 肛肠科二病区 （431700）