第30期：吸烟与糖尿病

2010年版《中国2型糖尿病防治指南》指出：吸烟有害健康，吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。

1.吸烟与糖尿病发病风险

1.1 吸烟与2型糖尿病发病风险

吸烟与糖尿病的关系一直为人们所关注。一些国外的大型临床研究证实：吸烟累积量越高，发生2型糖尿病的危险性越大。被动吸烟是糖耐量异常发生的独立危险因素；吸烟对糖耐量异常的影响存在种族和性别差异，即男性强于女性，白人强于黑人。我们同时应重视被动吸烟的危害，营造良好的公共卫生环境。

1.2 吸烟与1型糖尿病发病风险

吸烟不仅仅与2型糖尿病发病相关，有研究显示，吸烟同样是1型糖尿病的发病因素之一。母亲孕期的被动吸烟与其子代患1型糖尿病存在密切联系。可能的解释是母亲孕期主动或被动吸烟，可使烟草中的有毒成分（苯并芘、一氧化碳、亚硝胺等）经胎盘传递入羊水和胎儿血液中，甚至造成宫内发育迟缓，影响胚胎的胰岛发育，或者直接对胎儿的胰岛细胞产生毒性损伤。

2. 吸烟影响糖尿病发生的机制

吸烟可通过多种机制增加糖尿病的发病风险，其中，烟草所致的胰岛素抵抗为主要机制。

3. 吸烟对糖尿病患者血糖控制的影响

临床横断面研究显示，大量吸烟可明显增高血糖，也可导致患者低血糖事件发生风险增加。这正是吸烟加剧患者体内代谢紊乱，导致胰岛自我调节能力丧失的体现。

4. 吸烟与糖尿病并发症

4.1 吸烟与糖尿病心脑血管并发症

糖尿病是心血管疾病的姊妹病。吸烟是心血管疾病的主要危险因子。吸烟是2型糖尿病合并致死及非致死心肌梗死的显著危险因子。

吸烟加剧糖尿病患者心血管事件发生率可能通过以下机制：⑴.短期效应：烟草中的有害成分可致冠状动脉痉挛、血小板聚集增加、心律失常；⑵.长期效应：升高甘油三酯水平，降低高密度脂蛋白水平，及影响其他代谢效应引发动脉粥样化形成；⑶.吸烟还可促进糖尿病患者的胰岛素抵抗和代谢紊乱。

4.2 吸烟与糖尿病肾病

多数研究提示，吸烟是糖尿病肾病发生发展的危险因子。吸烟可导致肾功能正常或轻度异常的糖尿病患者肾小球滤过率下降。

4.3 吸烟与糖尿病患者肺功能

国内外多数临床研究显示糖尿病患者肺功能，尤其是弥散功能存在明显的损害。2型糖尿病患者存在通气功能障碍和肺弥散功能障碍。

流行病学调查发现，吸烟史对糖尿病患者肺功能的影响最大，远大于年龄及糖尿病病程的影响。对于吸烟和非吸烟的2型糖尿病患者，都存在肺功能的损害，但程度不同，前者的肺功能损害明显大于后者，证明了吸烟会加重糖尿病患者的肺功能损害。

4.4 吸烟与糖尿病足

一些研究认为，吸烟与糖尿病足甚至截肢术直接相关。一份对英国糖尿病患者的病例对照研究发现，祖先为南亚人的患者与当地欧洲人相比，截肢术发生率较低，部分归因于他们吸烟率较低。不仅如此，一份对约旦对糖尿病患者的横断面研究也指出，吸烟是糖尿病患者截肢的强烈预警因子。

综上所述，吸烟可增加糖尿病的发病风险，促进糖尿病大血管及微血管并发症，影响患者远期预后。戒烟可部分逆转这些风险。糖耐量异常或空腹血糖异常者应通过戒烟、合理饮食、减轻体重等生活方式的干预来降低2型糖尿病的发病率。临床医生应积极要求糖尿病患者远离烟草。戒烟并非一人之事，需要包括个人、家庭、医护人员在内的全社会人的共同参与，让患者早日走出“烟霾”，拥抱健康。

各位亲们，为了你的心、你的肾、你的肺、你的足，为了你的健康，更主要的是为了你的家人，戒烟吧！

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