男，65岁，结肠腺瘤。手术切除还是微创切除好

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一月前黑便，肠镜有腺瘤，3 cm,现便后带血，XX医院结肠镜病理初检中度非典型增生，恶性除外 现黑便无，便后偶尔有血 有医生建议病理会诊，确认良性后看肠镜能否切除，有恶变，建议微创切除。请问病理初诊多久出结果？手术切除还是微创切除好？微创切除是否切得净？

武汉协和医院普通外科蔡开琳：

报告中描述息肉有蒂，但肠道粪便太多。应该清洁肠道后复查一下肠镜，观察息肉蒂部情况，另外还需要做CT检查，以了解有无肠系膜内肿大淋巴结。如果蒂部怀疑有肿瘤，或有肿大淋巴结就采用腹腔镜下手术。如果蒂部无明显恶性肿瘤表现，也无明显淋巴结肿大可以肠镜下完整切除息肉后送病理检查，根据病理检查结果来决定是否追加手术。

这种息肉较大的时候，也有很多病人愿意直接按乙状结肠肿瘤采用腹腔镜下手术。这样做的费用和创伤比肠镜下做要大很多，但对于非常担心癌症的人而言，这样做心理上安心些。我并不推荐这样。

遇到这种两可的，需要仔细检查才能确定那种更好一些的时候，能胜任外科手术又能做肠镜下切除术的医生的意见无疑是更客观的。你可以找一下最近的地方哪家医院有这样的医生，请他看看。

对于你这种情况，现在在能够胜任腹腔镜下手术的医院已不考虑开腹手术了

患者：蔡大夫，我们前几天在北京XX就诊，建议住院手术，病人是我父亲，不愿手术。我们又去了北京另一家，那里外科建议我们先做病理会诊和肠镜（内科挂号），如果病理会诊良性，考虑可否肠镜切除，我怕万一恶变，和医生建议能否直接微创（医生建议如恶性，微创切除，我不太懂微创和您所说腹腔镜下手术的区别，我们家人有人说万一恶变微创是否存在切不净情况），大夫说如果会诊良性没必要做微创手术。您的建议先复查肠镜，我们也约了9号在做肠镜，可结果要十天才出，如果万一恶变，这等待时间太久是否对病情不利。麻烦蔡大夫再帮我介绍一下腹腔镜手术，费用大概多少？对身体伤害比肠镜高多少？还有一点我不太明白，XX怎么只提出手术治疗？

武汉协和医院普通外科蔡开琳：

为了准确评估病情，以选择更合理的治疗方案，等十天也是值得的。

我前面说过，一个既能做肠镜下大息肉切除，又能做腹腔镜下结肠肿瘤切除的医生，在推荐治疗方案的时候，考虑的更多的是，哪种方案对你更合适，而不是根据医生的自身的特长来推荐治疗方案。

腹腔镜下结直肠手术现在已是非常成熟的手术方式了，在做结直肠癌的根治性切除术时，从远期效果看，是与开腹手术相当的，近期效果是优于开腹手术的，当然，这是在很多大医院里的统计结果，我院在十多年前开始腹腔镜下结直肠手术，5年前已常规用腹腔镜下手术治疗结直肠癌。

应用腹腔镜下手术治疗结肠息肉，对于确认无恶变的病例，只需要切除一段肠管即可，不存在切不切得净的问题。对于怀疑有恶变的病例，就按有恶变做，切除肿瘤上下一段肠管，以及可能发生转移的区域。在北京有多家医院，是可以做到和开腹一样的干净程度的。费用在我院约2万5千元左右。

至于你说的医院为什么只提出手术治疗，我想是你的理解有误，不是某家医院只提出手术，而某位医生认为，你如果找他治疗，他会用什么治疗方案。

我推荐的方案，仍然是再次肠镜检查，客观地评估一下肠镜下切除的难度风险，以及蒂部肿瘤情况，如果是宽基无蒂息肉，建议按肿瘤做腹腔镜下手术。