心悸（心律失常）优化方案

心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。按病情轻重，临床又有惊悸、怔忡之分。惊悸常由外来刺激所引起，起病迅速，时作时止，全身情况较好；怔忡常由心或其它脏腑病变所引起，起病缓慢，发作无时，全身情况较差。

除心脏神经症外，各种器质性心血管病变，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、肺源性心脏病、高血压性心脏病等，各种原因引起的心脏搏动增强，心率、心律或心脏传导方面的异常变化，临床以心悸症状为突出表现者均可参考本节辨证论治。主要采用以辨证论治为核心的综合治疗方案。

1、诊断

1．1病名诊断标准

主症：自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主；心搏或快速或缓慢，呈阵发性或持续不止。

次症：伴胸闷、易激动心烦、气短乏力，中年人发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出，或见晕厥。发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素引起。脉象见促、结、代、数、疾、沉、迟等变化。

见心电图异常表现，分为快速型、缓慢型和节律紊乱等各种心律失常。具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、脉象即可确诊；不具备上述条件，结合心电图、动态心电图检查结果亦可确诊。

1．2证类诊断标准

心阴亏虚：心悸易惊，心烦失眠，口干微热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。

心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。

心血不足：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。

肝肾阴虚心悸失眠，五心烦热，眩晕耳鸣，急躁易怒，腰痛遗精，舌红少津，脉细数。

心虚胆怯：心悸，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，恶闻声响，舌淡红，苔白薄，脉细弱。

痰浊阻滞：心悸短气，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

心血瘀阻：心悸怔忡，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，或形寒肢冷，舌质黯红或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。

水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。

1．3分型标准

快速型：心悸伴心脉跳动过快，一息至少六至以上，多者十至有余，可见数、疾、浮、脱等脉象。范围窦性心动过速，房性阵发性心动过速，心房扑动，快速性房颤。室性阵发性心动过速，室速，室颤。

缓慢型：心悸伴心脉跳动过缓，一息不及四至，可见迟、缓、夺精等脉象。范围窦性心动过缓，窦性停搏及窦房传导阻滞，房室传导阻滞，左、右束支传导阻滞等。

节律不齐：心悸伴有心脉跳动节律不整齐，可见涩、促、结、代等脉象。范围心率在60—80次／分之间，有各类传导阻滞，房性、房室交界性期前收缩，心房纤颤。

1．4心律失常分级

过早搏动

采用动态心电图或每天固定时间心电示波或监测观察30分钟。

轻度：患者无明显症状，平均每天过早搏动≤5次。

中度：平均每分钟5次以上，或呈二、三联律。

重度：有多源性，或连续2次以上过早搏动，或R波在T波上，而O—T问期延长者。

阵发性室上性心动过速或阵发性心房纤维颤动

偶发：每月发作l一2次，每次发作少于1小时，休息后即可消失。

多发：每月发作2次以上，每次发作l小时以上少于24小时，或需药物控制者。

频发：每日发作，短暂多次，或每周发作1次以上，每次发作24小时以上，或需药物控制。